Неврологи в Люберцах

Большинство головных болей не опасны — это мигрень, головная боль напряжения, которые хоть и неприятны, но не угрожают жизни. Однако есть «красные флаги», которые требуют немедленного обращения к врачу или вызова скорой. Внезапная очень сильная головная боль («худшая в жизни») может быть признаком кровоизлияния в мозг (субарахноидальное кровоизлияние). Головная боль с лихорадкой, ригидностью затылка (сложно наклонить голову вперёд), сыпью — признаки менингита или энцефалита. Головная боль с неврологическими симптомами (слабость, онемение, нарушение зрения, речи, координации, спутанность сознания) может указывать на инсульт, опухоль, абсцесс. Головная боль после травмы головы — риск внутричерепного кровоизлияния. Головная боль, которая быстро нарастает в течение дней или недель, меняет характер — может быть опухоль или повышение внутричерепного давления. Первая головная боль после 50 лет, особенно сильная — требует обследования. Если есть хоть один из этих признаков — не ждите, обратитесь к врачу немедленно. Обычная головная боль, даже сильная, обычно знакома: она похожа на предыдущие, возникает при определённых триггерах, проходит после отдыха или таблетки.

Мигрень — хроническое заболевание, полностью вылечить его нельзя, но можно очень хорошо контролировать. Цель лечения: снизить частоту и интенсивность приступов, уменьшить их продолжительность, улучшить качество жизни. Для купирования приступа используются триптаны (специальные препараты от мигрени), НПВС, иногда противорвотные средства. Важно принять лекарство в начале приступа, а не терпеть. Если приступы частые (более 4 в месяц) или очень сильные — назначается профилактическое лечение: бета-блокаторы, антидепрессанты, противоэпилептические препараты, инъекции ботулотоксина в мышцы головы и шеи (одобрено для хронической мигрени), моноклональные антитела против CGRP (новый класс препаратов, специфичных для мигрени). Профилактика снижает частоту приступов на 50–70%. Также важна немедикаментозная профилактика: выявление и избегание триггеров (определённые продукты, недосып, стресс, алкоголь), регулярный режим сна и питания, управление стрессом, регулярная физическая активность. Многие пациенты с мигренью живут полноценной жизнью благодаря правильно подобранному лечению. Невролог в Ист Клинике поможет найти то, что работает именно для вас.

Нет, МРТ назначается не всем и не всегда. Это дорогое и не всегда необходимое исследование. Невролог назначает МРТ при наличии показаний: подозрение на опухоль, инсульт, рассеянный склероз, грыжу диска, аномалии развития, инфекции мозга, необъяснимые неврологические симптомы (слабость, онемение, нарушение координации, изменение личности, эпилептические приступы). Если у вас типичная мигрень или головная боль напряжения, неврологический осмотр в норме, нет «красных флагов» — МРТ не нужна, диагноз ставится клинически. Если боль в спине связана с мышечным напряжением, длится недавно, нет признаков повреждения нерва — сначала пробуют консервативное лечение, МРТ делают, если нет эффекта через 4–6 недель или есть тревожные симптомы (слабость в ноге, нарушение функции тазовых органов). Невролог решает индивидуально: в вашем случае МРТ даст важную информацию или можно обойтись без неё. Не настаивайте на МРТ «для профилактики» — случайные находки (маленькие кисты, сосудистые изменения) могут вызвать ненужную тревогу и лечение того, что не требует лечения.

Неврологические заболевания часто требуют комплексной терапии: препарат для лечения основной причины, препарат для облегчения симптомов, препарат для защиты нервных клеток, витамины. Это может выглядеть как много таблеток, но каждая имеет свою роль. Если вас беспокоит количество препаратов, обсудите с неврологом: какой препарат для чего, можно ли что-то убрать или заменить, как долго принимать. Иногда можно начать с одного-двух основных препаратов, оценить эффект, потом добавить остальные. Важно принимать лекарства регулярно, по схеме, не бросать на полпути, если не видите моментального эффекта. Многие неврологические препараты (особенно для профилактики мигрени, эпилепсии, болезни Паркинсона) действуют не сразу, требуют накопления в организме. Если появились побочные эффекты — сразу свяжитесь с неврологом, возможно, нужна коррекция дозы или замена препарата. Не отменяйте лекарства самостоятельно, особенно противоэпилептические — резкая отмена может вызвать приступ.

Восстановление после инсульта индивидуально и зависит от тяжести, локализации поражения, возраста, общего состояния здоровья, своевременности лечения, интенсивности реабилитации. Наиболее активное восстановление происходит в первые 3–6 месяцев после инсульта — в этот период мозг максимально пластичен, нервные клетки активно создают новые связи, компенсируя утраченные функции. Важно начать реабилитацию как можно раньше, в первые дни после стабилизации состояния. Реабилитация включает: ЛФК для восстановления движений, логопедию для восстановления речи, эрготерапию (восстановление бытовых навыков), психологическую поддержку, медикаментозную терапию. После 6 месяцев восстановление продолжается, но медленнее. Некоторые функции могут восстановиться полностью, другие частично, третьи остаться нарушенными. Но даже через год и позже продолжаются улучшения, особенно если регулярно заниматься. Невролог ведёт пациента после инсульта, корректирует лечение, назначает реабилитацию, профилактику повторного инсульта (контроль давления, холестерина, антитромботическая терапия, коррекция факторов риска). Важно не опускать руки — регулярные занятия дают результат даже при тяжёлых последствиях.

Вождение при эпилепсии регулируется законодательством и зависит от контроля над приступами. В России водительское удостоверение можно получить или сохранить, если приступы полностью контролируются (нет приступов минимум 6–12 месяцев на фоне лечения или без лечения, если приступы были только во сне и никогда не днём). Если приступы продолжаются, водить нельзя — это опасно для самого водителя и окружающих. Приступ за рулём может привести к аварии. Если вы начали противоэпилептическую терапию и приступы прекратились, нужно выдержать период без приступов (обычно год), получить заключение невролога, пройти комиссию. Если вы решите прекратить приём препаратов (при длительной ремиссии), нельзя водить во время отмены и несколько месяцев после — риск рецидива повышен. Будьте честны с собой и врачом: безопасность важнее удобства. Если приступы не контролируются, используйте общественный транспорт, такси, помощь близких.

Витамины группы B (B1, B6, B12) важны для нервной системы, их дефицит может вызвать полинейропатию, когнитивные нарушения. Если есть дефицит (подтверждённый анализами) или заболевания, при которых витамины B показаны (диабетическая полинейропатия, алкогольная полинейропатия, после операций на желудке), их назначение оправдано. Но если дефицита нет, приём высоких доз витаминов «для нервов» не даёт доказанной пользы и может быть даже вреден (избыток B6 токсичен для нервов). Ноотропы (препараты, якобы улучшающие память, мышление, концентрацию) — спорная группа. Большинство ноотропов не имеет убедительной доказательной базы эффективности в крупных исследованиях. Некоторые (пирацетам, фенотропил, глицин) популярны в России и СНГ, но мало используются в западной медицине из-за отсутствия доказательств. Исключение: мемантин и ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин) доказанно эффективны при болезни Альцгеймера и некоторых видах деменции. Невролог в Ист Клинике назначает препараты с доказанной эффективностью. Если витамины или ноотропы показаны — вы получите обоснование. Если нет — мы не будем назначать их для профилактики.

Частота визитов зависит от заболевания и его стадии. При эпилепсии с подобранной терапией и хорошим контролем приступов — раз в 6–12 месяцев для контроля эффективности и побочных эффектов, коррекции дозы при необходимости. При болезни Паркинсона — раз в 3–6 месяцев, чаще на ранних стадиях при подборе терапии, реже при стабильном состоянии. При рассеянном склерозе — раз в 3–6 месяцев, с регулярными МРТ для оценки активности болезни. При хронической мигрени на профилактической терапии — раз в 3 месяца для оценки эффективности, коррекции лечения, затем раз в 6 месяцев при стабилизации. После инсульта — в первый год каждые 3 месяца, затем раз в 6–12 месяцев для контроля факторов риска и профилактики повторного инсульта. При когнитивных нарушениях и деменции — раз в 6 месяцев для оценки прогрессирования, коррекции терапии, поддержки семьи. Невролог индивидуально определит график визитов. Главное — не пропадать, приходить на контроль, даже если чувствуете себя хорошо. Многие неврологические заболевания требуют регулярного мониторинга и коррекции лечения.

Зависит от заболевания. При большинстве неврологических состояний физическая активность не только разрешена, но и полезна. При мигрени регулярные умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) снижают частоту приступов. Но интенсивные нагрузки могут быть триггером у некоторых людей. При болезни Паркинсона физическая активность критически важна: она замедляет прогрессирование, улучшает баланс, снижает скованность. Рекомендуются танцы, тай-чи, йога, ходьба. При рассеянном склерозе умеренная активность улучшает силу, выносливость, настроение. Избегать перегрева (он ухудшает симптомы). При эпилепсии можно заниматься большинством видов спорта, если приступы контролируются. Избегать потенциально опасных активностей (скалолазание, дайвинг, бокс) или заниматься с подстраховкой. Плавание разрешено, но не в одиночку. После инсульта физическая активность — часть реабилитации, начинается рано и постепенно увеличивается. При грыжах и боли в спине — ЛФК и плавание полезны, силовые нагрузки с осевой нагрузкой на позвоночник — с осторожностью, после консультации с неврологом и реабилитологом. Обсудите с неврологом, какая активность безопасна и полезна конкретно для вас.

ТИА — это «мини-инсульт», временное нарушение кровообращения в мозге, которое вызывает неврологические симптомы (слабость, онемение, нарушение речи, зрения), но симптомы полностью проходят в течение 24 часов (обычно в течение часа). В отличие от инсульта, при ТИА не остаётся стойкого повреждения мозга на МРТ. Но ТИА — это грозное предупреждение. Риск полноценного инсульта после ТИА очень высок: 10–15% в первые 3 месяца, особенно в первые дни и недели. ТИА говорит, что с сосудами мозга серьёзные проблемы: атеросклероз, тромбы, нарушения ритма сердца. Если у вас были симптомы, похожие на инсульт, даже если они быстро прошли, — немедленно обратитесь к врачу. Нужно срочное обследование: МРТ, УЗИ сосудов шеи, ЭКГ, ЭхоКГ, анализы на свёртываемость крови, холестерин. Невролог назначит профилактическое лечение: антитромботические препараты (аспирин, клопидогрель), статины для снижения холестерина, контроль артериального давления, при мерцательной аритмии — антикоагулянты. Это снижает риск инсульта на 80%. ТИА — это шанс предотвратить катастрофу. Не игнорируйте его.