Межпозвоночная грыжа: жалобы на острые боли в пояснице

Жалобы

Пациент жаловался на боли, отдающие в боковую поверхность правого бедра, и на нарушение чувствительности в правой ноге. Он испытывал затруднения при движении в пояснице. Боль усиливалась по утрам, из-за чего мужчине требовалось время, чтобы «расходиться». Ему становилось легче, когда он ложился на бок и поджимал ноги к туловищу.

Болевой синдром увеличивался при физических или длительных статических нагрузках, наклонах и переноске тяжестей. Противовоспалительные препараты давали кратковременное облегчение. Вечером пациент чувствовал себя лучше всего.

Анамнез

Боли в пояснице впервые появились несколько лет назад и со временем стали интенсивнее и чаще. За несколько месяцев до визита добавились нарушения чувствительности в правой ноге. До этого пациент в больницу не обращался.

Он ведет активный образ жизни, занимается спортом, а работа связана с физическими нагрузками (сфера строительства). В анамнезе — несколько серьёзных травм (спортивные, ДТП).

Обследование

На приёме выявлена выраженная асимметрия осанки. При пальпации остистых отростков позвоночника пациент ощущал резкую боль. Наблюдалось защитное напряжение длинных мышц спины. Большой палец правой стопы плохо разгибался из-за мышечной слабости.

Общий анализ крови показал повышенные уровни лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — признак воспаления. Общий анализ мочи был без особенностей.

МРТ поясничного отдела позвоночника показало:

• дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• задняя медиально-парамедианная грыжа диска L5–S1 со смещением до 1 см;
• тенденция к секвестрации;
• контузионные повреждения позвонков L5 и S1.

Диагноз

• Полисегментарный остеохондроз с преимущественным поражением поясницы.
• Грыжа диска L5–S1.
• Радикулопатия.
• Мышечно-тонический синдром (напряжение мышц).

Лечение

Пациенту назначили комплексное лечение, включающее остеопатию, мануальную терапию, небольшие дозы противовоспалительных препаратов, миорелаксантов и витаминов. Ему также подобрали поясничный корсет и рекомендовали курс физиотерапии.

В процессе лечения состояние пациента постепенно улучшалось. После пяти сеансов интенсивность болей в пояснице значительно снизилась, а чувствительность в ноге возросла.

МРТ после лечения показало:

• дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• уменьшение задней медиально-парамедианной грыжи диска L5–S1 до 0,5 см;
• ретролистез L5 позвонка — заднее смещение относительно смежного позвонка.

Заключение

Этот клинический случай демонстрирует возможность эффективной терапии межпозвонковых грыж без хирургического вмешательства, с положительной динамикой в процессе лечения. Однако при повторном появлении симптомов и неэффективности консервативной терапии единственным способом лечения останется операция.