Манёвр Эпли при ДППГ

Повернулись в кровати — и комната поехала. Через двадцать секунд всё закончилось, а через час повторилось, когда вы запрокинули голову у раковины. Так выглядит доброкачественное позиционное головокружение, и лечат его не таблетками, а движением.

Разберём, как проходит манёвр Эпли: что врач делает перед процедурой, из каких положений она состоит, что вы будете чувствовать, сколько приёмов обычно нужно и в каких случаях манёвр откладывают.

Во внутреннем ухе есть отолиты — микроскопические кристаллы, которые в норме находятся в отдельной камере и помогают чувствовать положение головы. Иногда часть из них смещается в полукружный канал, где им быть не положено.

Дальше всё просто: при повороте головы кристаллы под собственным весом скатываются по каналу и толкают жидкость внутри него — мозг получает сигнал о вращении, которого нет. Отсюда короткие приступы при укладывании, повороте в постели и наклоне. Манёвр Эпли — способ провести кристаллы по каналу обратно за счёт силы тяжести и определённой последовательности положений головы.

Сначала врач должен убедиться, что это действительно ДППГ, и понять, какое ухо и какой канал задействованы. Для этого проводят пробу Дикса — Холлпайка: вас укладывают с повёрнутой головой и наблюдают за глазами. При ДППГ через несколько секунд появляется характерное подёргивание глаз — нистагм, который длится меньше минуты и угасает сам.

Именно по стороне и направлению нистагма врач определяет, с какой стороны выполнять манёвр. Поэтому повторять процедуру дома по видеоинструкции рискованно: если ошибиться со стороной, отолиты могут уйти в соседний канал и приступы станут сильнее.

Манёвр выполняют на кушетке, в одежде, без уколов и обезболивания. Каждое из первых трёх положений врач удерживает, пока головокружение и нистагм не прекратятся, и ещё несколько секунд после этого.

Вся последовательность занимает около пяти минут. Если проба показала, что задействованы оба уха или другой канал, врач меняет схему — например, использует манёвр Семонта или вариант для горизонтального канала. Это решают на приёме, а не заранее.

В первом и третьем положениях голова закружится — это ожидаемая часть процедуры и признак того, что кристаллы движутся. Приступ короткий, обычно меньше минуты. У части людей бывает тошнота, реже — однократная рвота, поэтому лучше не приходить сразу после плотного обеда.

Современные рекомендации не требуют строгих ограничений после манёвра: спать полусидя и неделю не наклоняться необязательно, на результат это заметно не влияет. В день процедуры разумно не садиться за руль, не подниматься с кровати рывком и не планировать дел, где важна устойчивость. А если после манёвра головокружение стало сильнее прежнего или рвота не прекращается несколько часов, свяжитесь с клиникой, не дожидаясь контрольного приёма.

У большинства людей приступы прекращаются после одного-двух приёмов. Иногда за один приём манёвр повторяют два-три раза подряд — если после первой попытки нистагм при контрольной пробе сохраняется.

Приступы могут вернуться через несколько месяцев или лет — это не редкость: отолиты смещаются снова, особенно после травмы головы, длительного постельного режима или ЛОР-инфекции. Это не значит, что первый манёвр был сделан зря; повторный эпизод лечат так же. Если же после трёх сеансов ничего не изменилось, диагноз пересматривают.

Сам по себе манёвр безопасен, но во время процедуры приходится ложиться с запрокинутой головой и поворачиваться на бок. Врач действует осторожнее или выбирает другой вариант, если есть нестабильность шейного отдела позвоночника, недавняя травма или сильная боль в шее, тяжёлое поражение сонных артерий или нестабильное состояние сердца, а также если вы перенесли отслойку сетчатки. Об этих состояниях нужно сказать до начала манёвра. Иногда процедуру откладывают: сначала занимаются основной проблемой, а к отолитам возвращаются, когда состояние стабильно.

Отдельно — ситуации, когда причина головокружения не в отолитах.

Позиционным головокружением занимаются отоневрологи: они проводят пробы, выполняют манёвр и решают, нужны ли дополнительные обследования и стоит ли подключить невролога. Ниже указаны отоневрологи Ист Клиники — у каждого можно посмотреть образование и расписание.

К любому из них можно записаться напрямую — что стоит за приступами именно у вас, разберут на первом приёме. Если после устранения причины остаётся шаткость и страх движения, с этим работает вестибулярная реабилитация. Запись на приём и по вопросам о процедуре — по телефону +7 495 174-74-74.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Состояние оценивают очно.