МРТ пояснично-крестцового отдела: что видно на снимке и чего он не покажет

МРТ пояснично-крестцового отдела снимает нижнюю часть позвоночника: пять поясничных позвонков, крестец, диски между ними, позвоночный канал с нервными корешками. Хорошо видны грыжи дисков, сужение канала и изменения костей. Смещение позвонков, заметное только стоя, на снимке видно хуже, а болят ли мышцы и связки, по нему не понять. Находку на снимке невролог всегда сверяет с тем, где у человека болит и немеет нога.

Пояснично-крестцовым этот отдел называют потому, что в исследование входит и переход последнего поясничного позвонка в крестец. На двух нижних уровнях чаще всего находят грыжи дисков. Сверху в кадр попадает нижний конец спинного мозга, от которого вниз уходит пучок нервных корешков – конский хвост.

Отдел для снимка врач выбирает после осмотра. Если сомневаетесь, тот ли отдел указан, прочитайте, как выбирают отдел для МРТ: боль от тазобедренного сустава или крестцово-подвздошного сочленения иногда принимают за поясничную.

Заключение МРТ поясницы пишет врач-рентгенолог, и в нём много специальных слов. Протрузия, экструзия, стеноз, изменения по Модик расшифрованы в словаре заключения МРТ позвоночника.

Каждый поясничный и крестцовый корешок отвечает за свою полосу кожи на ноге, свои мышцы и свой рефлекс. Поэтому грыжа, которая давит на корешок, оставляет следы, понятные на осмотре. Невролог проверяет, где снижена чувствительность, может ли человек встать на пятки и на носки, как отвечают коленный и ахиллов рефлексы.

Корешок L5 чаще всего задевает грыжа между четвёртым и пятым поясничными позвонками. Тогда немеет наружная сторона голени и тыл стопы, трудно стоять на пятке. Грыжа между пятым позвонком и крестцом чаще давит на корешок S1. Онемение уходит по задней поверхности голени к подошве и мизинцу, тяжело подняться на носок, слабеет ахиллов рефлекс.

Сторона тоже обычно совпадает: грыжа справа сдавливает корешок правой ноги. Уровни иногда сбиваются при переходном позвонке, когда последний поясничный частично или полностью сращён с крестцом или первый крестцовый отделён от него: сакрализация и люмбализация меняют счёт позвонков.

Грыжи и выпячивания дисков часто находят у людей, у которых спина не болит. Если находка не совпадает с жалобами и осмотром, она может не иметь к боли отношения. О том, почему так бывает, мы писали в статье о КТ и МРТ при болях в спине.

Синдром конского хвоста – сдавление пучка нервных корешков в нижней части канала, чаще всего большой грыжей. Он угрожает работе мочевого пузыря и кишечника, поэтому обследование проходит в больнице. В плановую очередь на снимок не встают и с болью в спине вместе с повышенной температурой и ознобом.

МРТ делают лёжа на спине, и позвоночник в это время разгружен. Позвонок, который съезжает вперёд под весом тела, в таком положении нередко встаёт почти на место. Поэтому смещение, которое хорошо видно на рентгене стоя, на МРТ лёжа может теряться совсем.

При подозрении на смещение позвонка или нестабильность к МРТ добавляют рентген поясницы стоя, с наклонами вперёд и назад. На этих снимках видно, как позвонки ведут себя под нагрузкой и в движении.

Чаще всего поясница болит из-за мышц и связок, а также мелких суставов позвоночника. Такую боль называют неспецифической. Польза МРТ в поиске её источника не доказана: на снимке эти ткани выглядят обычно или с возрастными изменениями, которые есть и у людей без боли.

В кадр МРТ поясницы попадают почки, а внизу – матка и яичники у женщин и предстательная железа у мужчин, мочевой пузырь, крупные сосуды. Рентгенолог описывает и то, что заметил за пределами позвоночника. Такие находки встречаются примерно у каждого четвёртого, и большинство из них не требует лечения.

Контрольную МРТ после операции на позвоночнике делают не раньше чем через три месяца. В первые недели на снимке видны отёк и заживающие ткани, и они мешают оценке. Если боль вернулась, чтобы отличить рубец от новой грыжи, исследование проводят с контрастом: рубец его накапливает, а ткань грыжи обычно нет.

Беременным МРТ позвоночника без контраста считают самым безопасным из методов, которые показывают позвоночник. Если вы беременны, врач, который назначает МРТ, должен знать срок. Людям с кардиостимулятором или другим устройством, несовместимым с МРТ, вместо неё делают КТ.

Невролог или вертебролог смотрит, совпадает ли находка с жалобами и осмотром. Если совпадает, план лечения строят вокруг неё. Если нет, ищут другой источник боли: мышцы, суставы, тазобедренный сустав, а иногда органы живота и таза.

Повторять МРТ, чтобы проследить за грыжей, без новых жалоб обычно не нужно. Повод для нового снимка – слабость в ноге или новые зоны онемения, которые невролог нашёл на осмотре, или подготовка к операции. Дегенеративно-дистрофические изменения в заключении тоже не служат поводом для контрольной МРТ.

Невролог нужен и тогда, когда на МРТ поясницы ничего не нашли, а онемение в ноге не проходит.

Грыжу с МРТ поясницы невролог считает причиной боли, только если она совпала с тем, где немеет нога и какие мышцы ослабли.