МРТ какого отдела позвоночника нужно при вашей боли?

МРТ делают не «позвоночнику целиком», а конкретному отделу: шейному, грудному, пояснично-крестцовому или крестцово-копчиковому. И выбирают его не по тому, где болит сильнее, а по тому, где лежит причина боли. Это не всегда одно и то же место: боль в ноге чаще приводит к пояснице, а онемение в пальцах руки — к шее.

Разбираем, какая жалоба к какому отделу обычно ведёт, почему «сниму всё сразу» — плохая идея и что сделать до приёма, чтобы врач назвал зону за одну встречу. Сами исследования и цены — на странице МРТ позвоночника.

Позвоночник на МРТ снимают по отделам, и причина техническая. Чтобы разглядеть межпозвонковый диск, нервный корешок и спинной мозг, нужны тонкие срезы в нескольких плоскостях и своя укладка под каждую зону: шею и поясницу физически нельзя уложить в кадр одинаково хорошо.

Поэтому каждый отдел — это отдельное исследование со своим временем и своим протоколом. «Сделаю сразу всё» на практике означает три-четыре исследования подряд: дольше, дороже и почти всегда избыточно.

Есть и вторая причина, не техническая. Чем больше зон снято без конкретного вопроса, тем больше случайных находок, к жалобам отношения не имеющих, — а каждая из них тянет за собой тревогу и повторные снимки.

Отсюда логика врача, которая со стороны выглядит странно: он сначала долго расспрашивает и осматривает и только потом называет зону. Осмотр здесь не формальность, а способ сузить поиск с четырёх отделов до одного. Пациент в этой работе участвует наравне с врачом: половину нужного знает только он.

Разберём отделы по очереди — с той стороны, с какой их видит пациент: по жалобам.

Шейный отдел смотрят, когда жалоба уходит в руку. Типичная картина: боль в шее и надплечье, которая простреливает в плечо, предплечье или пальцы, иногда с онемением и слабостью в кисти. Именно «стреляет в руку» — главный довод за шею. А вот боль между лопатками сама по себе шею не исключает: нижние шейные диски и суставы отдают ровно в эту зону.

Второй повод — признаки, которые касаются не корешка, а самого спинного мозга: нарастающая неловкость в руках, изменившаяся походка, ощущение «ватных» ног. Здесь снимок нужен не для спокойствия, а для решения, и откладывать его не стоит.

Почему при боли в руке смотрят шею, а не руку? Потому что нерв, который её иннервирует, выходит из позвоночника: при сдавлении корешка в шее боль возникает там, куда он идёт. Поэтому врач и уточняет, какие именно пальцы немеют, — по ним он предполагает уровень, а МРТ уже подтверждает или опровергает догадку.

Что обычно ведёт к шейному отделу:

1. боль в шее, отдающая в плечо, руку или пальцы;
2. онемение или покалывание в кисти, слабость хвата;
3. головная боль, начинающаяся от затылка, вместе с болью в шее;
4. травма шеи в прошлом и боль, которая не проходит.

Важная оговорка про шею: изменения там находят почти у всех. В исследовании 1211 человек без жалоб выбухание диска нашли у 87,6% — даже среди тех, кому было 20–29 лет, таких оказалось около трёх четвертей. А вот то, что действительно тревожит врача, встречалось редко: сдавление спинного мозга — у 5,3%, изменение сигнала в спинном мозге — у 2,3%. Поэтому «нашли выбухание» само по себе диагноза не делает.

Грудной отдел просят снимать реже остальных, и это нормально: он малоподвижен, грыжи в нём редки. К нему приводят опоясывающая боль по ходу ребра, а также травма или подозрение на компрессионный перелом позвонка. Боль между лопатками относят к грудному отделу только после того, как врач исключил шею: нижние шейные диски и суставы отдают именно туда.

Отдельно стоит сказать вот что: боль в грудной клетке — не повод начинать с МРТ. Сначала исключают сердце и лёгкие, и это делают другими методами. Если боль давит, отдаёт в челюсть или руку, сопровождается одышкой — это не тема для планового снимка.

Самая частая путаница — не с грудным отделом, а между поясницей и крестцом.

Пояснично-крестцовый отдел — самый частый запрос. Его смотрят, когда боль из поясницы уходит в ягодицу, бедро, голень или стопу, когда немеет нога, когда трудно стоять на носке или на пятке. Два нижних уровня, L4–L5 и L5–S1, дают большинство грыж, и нижний из них лежит как раз на границе поясницы и крестца, поэтому исследование обычно называют пояснично-крестцовым, а не просто поясничным.

Крестцово-копчиковый отдел — это уже другая зона и другая жалоба. Его смотрят, когда болит именно копчик: после падения на ягодицы, после родов, при боли, которая усиливается в положении сидя и при вставании. Боль в пояснице сюда не относится. Отдельный случай — копчик после родов: здесь чаще помогает не снимок, а осмотр гинеколога и работа с мышцами тазового дна, а МРТ подключают, если боль не уходит или была травма.

Ошибка, которую видно чаще всего, выглядит так: болит поясница слева, человек записывается на поясничный отдел, а боль на самом деле идёт от крестцово-подвздошного сочленения или от тазобедренного сустава. Внешне это почти одно и то же место, а зоны исследования — разные. Поэтому врач и просит показать пальцем, где болит, и проверяет движения в суставах, прежде чем писать направление.

Чем отличаются соседние зоны на практике:

1. пояснично-крестцовый — поясничные позвонки L1–L5 вместе с переходом L5–S1, самая частая зона при боли, отдающей в ногу;
2. крестцово-копчиковый — крестец и копчик, при боли в копчике и после травм этой области.

Чтобы не запоминать всё это, держите под рукой короткую таблицу — по ней удобно готовиться к разговору с врачом.

Если направления пока нет, начинать стоит с приёма, а не с регистратуры диагностики.

Это та часть, из-за которой чаще всего снимают не ту зону. Боль умеет отдавать далеко от своего источника, и позвоночник в этой истории иногда просто свидетель.

Боль из тазобедренного сустава отдаёт в бок бедра, в пах, в ягодицу и по передней поверхности бедра, иногда до колена — и человек уверенно идёт снимать поясницу. Плечевой сустав даёт боль, которую легко принять за шейную. Почки, органы малого таза, кишечник и крупные сосуды живота тоже могут отзываться болью в спине. Во всех этих случаях МРТ позвоночника выйдет «нормальной» — и вопрос останется без ответа.

Есть и обратная ошибка, более обидная. Снимок находит грыжу — и на ней разговор заканчивается, хотя болит на самом деле сустав, а грыжа на снимке просто есть — бессимптомная находка, каких много. Отличить одно от другого по снимку нельзя в принципе: решает совпадение находки с тем, что показывает осмотр. Именно поэтому заключение отдают на руки, а выводы делает лечащий врач.

Отличить это можно на осмотре за несколько минут: врач проверяет, что именно воспроизводит боль — движение в суставе или натяжение нерва. Отсюда и правило: сначала приём, потом зона. Заодно врач решит, нужен ли снимок вообще: при рядовой боли в спине без тревожных признаков снимок ничего не меняет в лечении. Если выбор стоит между методами, об этом есть отдельный разбор про КТ и МРТ при боли в спине.

Но есть ситуации, в которых ждать приёма и свободной даты нельзя.

Если тревожных признаков нет, дальше всё решает подготовка к приёму — и тут пациент может сделать половину работы сам.

Врач, который назначает зону, чаще всего просит об одном и том же — и почти всегда об этом забывают.

Отдельный вопрос — что делать, если МРТ этой зоны уже когда-то делали. Старое исследование не мусор: именно сравнение показывает, изменилась картина или стоит на месте, а это и есть то, что чаще всего интересует врача. Поэтому диск или файлы стоит принести, даже если снимкам несколько лет и вы уверены, что там «всё то же самое».

И короткая памятка, которая экономит и деньги, и время на второй визит.

Как проходит само исследование, сколько оно длится и что взять с собой — в статье про подготовку к МРТ. А если беспокоит частота исследований, есть разбор о том, вредно ли МРТ и как часто его можно делать.

Если после всего прочитанного зона всё равно не очевидна — это нормально: её и не должен выбирать пациент.

Короткие ответы на то, что спрашивают на записи чаще всего.