Можно ли делать МРТ с имплантами, коронками, брекетами и татуировками?

Чаще всего — можно. Но решает это врач и заранее, на этапе записи, а не у дверей кабинета. Магнит в аппарате включён постоянно, поэтому вопрос звучит не «есть ли у вас металл», а «какой именно, где он стоит и что написано в документах на изделие».

Разбираем по порядку — то, о чём спрашивают чаще всего: кардиостимулятор и нейростимулятор, эндопротезы, пластины и винты, зубные коронки, импланты и брекеты, татуировки и перманентный макияж. И отдельно — про артефакты: иногда изделие безопасно, но портит картинку так, что снимок теряет смысл. Записаться на МРТ в Ист Клинике можно по направлению врача.

Опасность создаёт не «металл вообще», а три его свойства. Первое — притягивается ли материал магнитом: сталь притягивается, титан и кобальт-хром практически нет. Второе — есть ли внутри электроника, которую поле способно сбить. Третье — где изделие стоит: клипса на сосуде мозга и пластина на голени — разговоры разного уровня.

Поэтому в мире МР-безопасности изделия делят на три группы: безопасные в поле, допустимые при выполнении определённых условий и недопустимые. К какой группе относится конкретное изделие, написано в документах производителя, и именно на них смотрит врач.

Отсюда главный практический вывод: по памяти это не проверяется. «Стоит какая-то пластина после перелома» — недостаточная информация, потому что у пластин разные сплавы и разные допуски. Нужен паспорт изделия, выписка после операции или хотя бы название модели.

Руководство по безопасности МРТ напоминает ещё об одном, о чём пациенты не думают: безопасность держится не только на изделии, но и на устройстве кабинета, контроле входа и обучении персонала. Поэтому анкету заполняют все, кто заходит в помещение, — включая сопровождающего.

Дальше — по изделиям, начиная с тех, о которых спрашивают строже всего.

Это та группа, где раньше отказывали почти всегда. Сейчас картина другая. В крупной работе 1509 пациентов со «старыми» устройствами — такими, которые производитель не заявлял как совместимые с МРТ, — прошли 2103 исследования на поле 1,5 Тл. Кардиостимулятор стоял у 58% участников, имплантируемый дефибриллятор — у 42%.

Долгосрочных клинически значимых нежелательных событий не зарегистрировали. В девяти исследованиях из 2103 (0,4%) устройство перешло в резервный режим, причём в восьми случаях из девяти это было временно. В одном случае стимулятор, у которого оставалось меньше месяца заряда батареи, перепрограммировать не удалось, и его заменили.

Читать эти цифры нужно вместе с тем, как работа была устроена. Исследования шли по заранее написанному протоколу: режим стимуляции менялся, функции распознавания аритмий отключались, устройство проверяли до и после. Это не «МРТ со стимулятором можно», а «можно там, где это умеют и делают по правилам».

Практический вывод для пациента простой: наличие устройства не закрывает дорогу к исследованию, но превращает его в плановое мероприятие, которое согласуют с кардиологом, у которого вы наблюдаетесь. Никакой самодеятельности: ни промолчать, ни заранее отказаться.

Электроника — это не только стимуляторы. Инсулиновая помпа и датчик непрерывного мониторинга глюкозы в кабинет не заходят: их снимают перед исследованием и возвращают после. Венозный порт и имплантируемый петлевой регистратор обычно совместимы, но их тоже называют заранее. Самый сложный случай — кохлеарный имплант: часть моделей допускает МРТ только при особых условиях, у части отдельно решают вопрос с магнитом импланта, и без документов производителя здесь не обойтись.

Современные ортопедические конструкции делают из титановых и кобальт-хромовых сплавов: они слабо взаимодействуют с магнитным полем, и сами по себе исследование обычно не запрещают. Поэтому эндопротез тазобедренного или коленного сустава, пластина после перелома, винты и спицы чаще всего не повод отменять МРТ.

Но есть вторая сторона, о которой говорят реже. Металл искажает изображение вокруг себя, и чем ближе он к зоне интереса, тем хуже. Снимок сустава с эндопротезом может оказаться малоинформативным именно из-за этого — не потому, что опасно, а потому, что не видно. Иногда врач сразу выбирает другой метод.

Что обязательно назвать при записи:

1. эндопротез сустава, пластины, винты, спицы, стержни;
2. сосудистый стент, спираль или клипсу, особенно на сосудах мозга;
3. внутриматочную спираль;
4. осколки металла после травмы и работу с металлом в анамнезе — если стружка могла попасть в глаз, это проверяют отдельно до исследования.

Отдельно про свежие операции: сроки, через которые можно делать МРТ, уточняют не в регистратуре, а у оперировавшего врача — он знает, что именно и как закреплено.

Самая частая причина тревоги — и самая частая ложная. Зубные импланты и коронки из титана, диоксида циркония и керамики обычно не мешают ни безопасности, ни картинке. Вопрос возникает к стали и к съёмным конструкциям, которые просто снимают перед исследованием.

Цифры тут есть. В работе, где измерили артефакты от 21 ортодонтической детали на поле 1,5 Тл, у стальных элементов радиус искажения составил от 10 до 74 мм — в зависимости от магнитных свойств конкретного сплава. У титана, кобальт-хрома и керамики радиус не превышал 20 мм. Это именно радиус: диаметр нечитаемой зоны примерно вдвое больше. Авторы показали, что размер артефакта предсказуем заранее, и решение, снимать конструкцию или нет, принимает рентгенолог.

Для пациента это переводится в одно правило: значение имеет не сам факт наличия коронок, а расстояние до зоны исследования. При МРТ головного мозга, орбит или височно-нижнечелюстного сустава стальные брекеты действительно способны испортить снимок, и их иногда просят снять. При МРТ поясницы или колена те же брекеты не значат ничего.

Есть ещё несъёмный ретейнер — тонкая проволочка с внутренней стороны передних зубов, о которой забывают чаще всего, потому что её не видно и она не мешает жить. Если предстоит исследование головы, скажите о ней: снимать её обычно не требуется, но врач должен знать, откуда взялось искажение на снимке, и не принять его за находку.

С кем именно обсуждать своё изделие — зависит от того, что и когда вам ставили. Эндопротез, пластина, винты и спицы — к травматологу-ортопеду.

Кардиостимулятор, дефибриллятор и другие устройства с электроникой — к тому врачу, который их ставил и наблюдает: без его заключения такое исследование не планируют. Внутриматочная спираль — к гинекологу, который её устанавливал.

С кохлеарным имплантом та же логика: за допусками идут в центр, где его устанавливали. Профильных специалистов по этим изделиям в Ист Клинике нет, и отправлять вас наугад мы не станем — в клинике занимаются тем, что показывает МРТ, и приёмом травматолога-ортопеда по документам на ортопедические конструкции.

Врач, который чаще других отвечает на этот вопрос, советует начать не с поиска в интернете.

Страх, что тату «загорится» в томографе, встречается часто, а реальных случаев мало. Обзор, собравший все описанные в литературе осложнения, насчитал 17 случаев за всё время наблюдений. Пять из них (29%) пришлись на косметические татуировки. Ощущения описывают одинаково: внезапное жжение, иногда настолько заметное, что исследование прерывали.

При этом термических ожогов кожи ни в одном случае не зафиксировали, а восстановление было быстрым и без последствий. Вывод авторов прямой: осложнения на татуировки при МРТ редки, и люди с обычными и косметическими татуировками могут проходить рутинное исследование.

Почему косметические тату в этой статистике выделяются, тоже выяснили. В пигментах для перманентного макияжа на основе оксидов железа нашли магнитные примеси — прежде всего магнетит, а также гётит и гематит. Скорее всего, именно они и отвечают за жжение. Практический смысл: про перманентный макияж бровей, век и губ стоит сказать отдельно, особенно если предстоит МРТ головы.

И общее правило, которое важнее любого списка изделий: во время исследования вы не обязаны терпеть.

Осталось собрать всё в короткий список действий до записи.

Подготовка занимает минут десять и почти всегда снимает вопрос целиком. Самое трудоёмкое в ней — найти документы, поэтому начинать стоит с них, а не со звонка.

Полезно заранее перебрать в голове всю свою историю: операции, травмы, любые процедуры, после которых в теле что-то осталось. Люди обычно вспоминают эндопротез и забывают про спираль, стент, клипсу после операции на сосудах или спицу, поставленную в детстве. Анкету безопасности перед исследованием заполняют именно ради этого, и заполнять её лучше не в спешке у стойки, а дома, вместе с выписками.

Список короткий, но каждый пункт кем-то уже был забыт.

Как устроено само исследование и что происходит в кабинете — в статье про подготовку к МРТ. Про частоту исследований и мифы об «облучении» есть отдельный разбор: вредно ли МРТ и как часто его можно делать.

Если вы не уверены, что именно у вас стоит, это как раз повод прийти на приём, а не отказываться от исследования.

Короткие ответы на то, что спрашивают на записи чаще всего.