МРТ ВНЧС: что показывает снимок челюстного сустава и когда он нужен

МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) показывает хрящевой диск между костями, его положение и то, встаёт ли он на место при открывании рта. Ещё на снимке видны жидкость в суставе и изменения головки нижней челюсти. Исследование нужно, когда болит сам сустав или рот перестал открываться полностью, а при щелчке без боли обычно хватает осмотра. Кость подробнее видна на КТ, а при травме сначала делают рентген или КТ.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) находится прямо перед ухом. В нём головка нижней челюсти входит в ямку височной кости, а между ними лежит хрящевой диск – прокладка, которая смягчает движение. Когда человек открывает рот, головка выезжает вперёд, и диск движется вместе с ней.

Диск состоит из хряща, и на рентгене и КТ его не видно: эти методы показывают кость. На МРТ хорошо видны мягкие ткани, поэтому именно по ней судят о положении диска, жидкости в суставе и состоянии окружающих тканей. Исследование обычно проводят сразу на двух суставах, даже если болит один, потому что челюсть двигается в обоих одновременно. Оба сустава в двух положениях входят в одну услугу – МРТ височно-нижнечелюстных суставов.

МРТ ВНЧС назначают, если её результат может изменить лечение. Обычно это боль в самом суставе перед ухом, особенно при жевании, и ограниченное открывание рта, когда челюсть будто упирается и не идёт дальше. Ещё МРТ входит в обследование перед хирургическим исправлением прикуса.

Щелчки в челюсти бывают у многих, и если боли при щелчке нет, снимок обычно ничего не меняет. При таком щелчке больше пользы от бытовых привычек, чем от МРТ: что нельзя делать, если щёлкает челюсть. Если болят в основном жевательные мышцы щёк и висков, от МРТ тоже мало пользы, потому что мышечную боль определяют на осмотре.

После удара по лицу или падения сначала исключают перелом, и для этого делают рентген или КТ.

МРТ ВНЧС делают в двух положениях: с закрытым и с открытым ртом.

Процедура и подготовка к ней от МРТ других суставов не отличаются: как проходит МРТ и как к ней подготовиться. Металлические брекеты именно в этой зоне дают помехи на снимке, поэтому о них заранее сообщают врачу, который направляет на снимок (см. МРТ с имплантами, коронками и брекетами).

При смещении с вправлением диск при закрытом рте лежит впереди обычного места, а при открывании встаёт на место, часто со щелчком. При смещении без вправления диск остаётся впереди и при открытом рте: тогда рот может открываться не полностью. Кроме диска, в заключении МРТ ВНЧС описывают жидкость в суставе, форму головки и её костный мозг.

Выпот и изменения костного мозга головки чаще находят у тех, у кого сустав болит. Но и эта связь не прямая: по одной жидкости в суставе нельзя сказать, откуда боль. Поэтому о выпоте врач судит по тому, как открывается рот, где и когда болит.

Смещение диска с вправлением чаще всего так и остаётся щелчком и редко переходит в стойкое заклинивание. Пугаться этой строки не нужно. Если челюсть стала временами заедать, травматолог-ортопед учтёт это на плановом приёме.

Боль в челюсти бывает признаком приступа стенокардии или инфаркта, гнойного воспаления под челюстью, перелома после удара. Снимок сустава при этих причинах ответа не даст, поэтому к нему возвращаются позже, когда врач их исключил, а жалоба на сустав осталась.

Примерно у трети людей без каких-либо жалоб на МРТ находят смещённый диск. У части здоровых в суставе бывает и немного жидкости. Выраженный выпот и изменения костного мозга без жалоб встречаются редко.

Поэтому лечение начинают из-за боли или затруднённого открывания рта. Если МРТ сделали по другому поводу и нашли смещение диска, а челюсть открывается свободно и не болит, лечения обычно не требуется. Капу, исправление прикуса и протезирование подбирает стоматолог, и разговор о них ведут уже у него.

Изменения кости при износе сустава КТ показывает точнее, чем МРТ. Поэтому при подозрении на артроз челюстного сустава иногда назначают оба исследования: МРТ – для диска и жидкости, КТ – для кости. Если нужен только ответ про кость, может хватить одной КТ.

УЗИ сустава иногда делают первым: оно помогает заподозрить смещение диска и выпот, но если от ответа зависит лечение, положение диска уточняют на МРТ. Напряжение жевательных мышц врач проверяет руками: прощупывает мышцы щёк и висков.

Челюстной сустав для травматолога-ортопеда такой же сустав, как колено или плечо.

МРТ ВНЧС нужна, чтобы увидеть суставной диск и жидкость в суставе. Пользу снимок приносит, когда болит сам сустав или ограничено открывание рта, а щелчок без боли и мышечная боль обычно обходятся осмотром.