МРТ печени: когда её назначают после УЗИ и что решает контраст

МРТ печени чаще всего назначают после УЗИ, когда на ультразвуке нашли очаг, а понять, что это, не удалось. Ещё её делают, чтобы точно измерить жир или железо в печени, рассмотреть жёлчные протоки и проверить узел у человека с циррозом. От вопроса врача зависит, нужен ли контраст и какой. Что делать с находкой, решает гастроэнтеролог по снимку и анализам.

УЗИ остаётся первым исследованием печени: оно быстрое и доступное, контраст для него не нужен. На ультразвуке хорошо видны размер печени, крупные очаги и жёлчные протоки, а вот природу очага по нему понятно не всегда. Мелкие очаги труднее заметить на фоне диффузных изменений печени, например при жировой болезни печени.

Поводом для МРТ становится очаг, про который по УЗИ нельзя сказать, киста это, гемангиома или что-то другое. Её назначают и при расширенных жёлчных протоках или подозрении на камень в протоке, и когда анализы говорят о застое жёлчи, а причину по УЗИ найти не удалось. При циррозе МРТ назначают, если на плановом УЗИ появился узел.

МРТ печени и МРТ брюшной полости – разные исследования. При прицельной МРТ печени режимы съёмки подбирают под этот орган, а МРТ брюшной полости захватывает и соседние органы. Какое из двух нужно, врач пишет в направлении. Если УЗИ печени и анализы в порядке, а жалоб нет, МРТ печени для проверки обычно не назначают.

МРТ печени делают без контраста или с контрастом, и контраст бывает двух видов. Вид исследования выбирает врач, который направляет на МРТ, под свой вопрос. Без контраста обходятся, когда нужно измерить жир или железо и рассмотреть протоки. Контраст нужен, если вопрос касается самого очага: как он кровоснабжается и из какой ткани состоит.

Гепатоспецифический контраст поглощают клетки печени, поэтому исследование с ним длится заметно дольше: часть снимков делают спустя время после введения. Почки перед исследованием проверяют так же, как перед любой МРТ с контрастом. Даже при болезни почек от контраста отказываются не всегда: врач сравнивает пользу снимка и риск.

Во время МРТ печени несколько раз просят ненадолго задержать дыхание: печень смещается при вдохе, и снимки смазываются. Если задерживать дыхание трудно, об этом лучше предупредить лаборанта до начала исследования.

Жёлчные протоки рассматривают на МР-холангиографии. На ней хорошо видно, на каком уровне проток сужен или перекрыт, а мелкий камень врач может не разглядеть. При сомнениях к ней добавляют эндоскопическое УЗИ – осмотр протоков датчиком, который вводят через рот в желудок и кишку.

Очаг в печени, найденный случайно, нередко оказывается доброкачественным: простой кистой, гемангиомой – сосудистым образованием, или очаговой узловой гиперплазией, участком разросшейся печёночной ткани. У взрослых такие находки встречаются часто, и по МРТ их отличают от образований, которые нужно лечить.

Врача настораживают нетипичный очаг в здоровой печени, узел у человека с циррозом или хроническим гепатитом B и очаги у того, кто лечился от опухоли. Тогда по результату МРТ врач решает, нужна ли биопсия или консультация онколога. За одним и тем же словом в заключении при здоровой печени и при циррозе стоят разные находки, поэтому описание разбирают на приёме у гастроэнтеролога.

У человека с циррозом могут кровоточить расширенные вены пищевода и желудка. Камень, застрявший в жёлчном протоке, может вызвать холангит – воспаление протоков. Оба осложнения лечат в больнице.

Цирроз сам по себе повышает риск рака печени, поэтому за такой печенью следят постоянно, даже при хорошем самочувствии. Людям с циррозом, а иногда и с выраженным фиброзом печени УЗИ делают раз в полгода: так ищут рак печени на ранней стадии. МРТ эту проверку не заменяет.

Томографию назначают, когда на УЗИ появился узел, печень плохо видна на ультразвуке или узел трудно описать. Для самых мелких узлов врачи предпочитают МРТ с гепатоспецифическим контрастом: на ней ранний рак печени отличают от узлов-регенератов, обычных для цирротической печени, надёжнее. По описанию узла гастроэнтеролог назначает контрольную МРТ через несколько месяцев, биопсию или сразу консультацию онколога.

Жировую болезнь печени обычно находят на УЗИ. Если нужно подтвердить и точно измерить, сколько в печени жира, делают МРТ с расчётом доли жира, когда такой метод доступен.

Перегрузку печени железом подозревают, когда в анализах высокие ферритин (белок, в котором организм хранит железо) и насыщение трансферрина (доля белка-переносчика, занятая железом). МРТ показывает, накапливается ли железо в самой печени, и иногда избавляет от биопсии. Высоким ферритин бывает и без лишнего железа, поэтому по одному анализу перегрузку не определяют.

Стадию фиброза, то есть то, насколько печень заместилась рубцовой тканью, измеряют на эластометрии – ультразвуковом измерении жёсткости печени. Это быстрее и доступнее МРТ. Есть и МР-эластография, самый точный способ оценить фиброз, но она доступна немногим центрам и чаще применяется в научной работе. Фиброз проверяют и при повышенном АЛТ в анализе крови.

У гастроэнтеролога наблюдаются люди с очагами в печени, циррозом и жировой болезнью печени.

На МРТ печени врач уточняет, что за находку показало УЗИ. Гастроэнтеролог потом оценивает заключение вместе с печёночными пробами и перенесёнными болезнями печени.