Фолликулометрия: когда УЗИ-мониторинг овуляции нужен и что он покажет

Фолликулометрия – несколько УЗИ яичников за один цикл: по ним видно, созревает ли фолликул и произошла ли овуляция. Её назначают при нерегулярном цикле, при обследовании, если беременность долго не наступает, и обязательно при стимуляции овуляции. Женщине с регулярным циклом, которая пытается забеременеть меньше года, серия УЗИ обычно не нужна.

На первом УЗИ врач смотрит, сколько фолликулов растёт в яичниках. На следующих визитах видно, какой из них стал крупнее других и когда он исчез. После овуляции на месте фолликула остаётся жёлтое тело, и по нему врач понимает, что яйцеклетка вышла.

Одновременно врач оценивает эндометрий – слизистую оболочку матки, которая меняется вместе с циклом. Если эндометрий растёт плохо или в нём видны полипы, об этих находках врач говорит на приёме. В конце серии в заключении пишут, подтвердилась ли овуляция в этом цикле.

Первое УЗИ назначают с учётом длины цикла, дальше визиты идут с перерывом в несколько дней, пока не станет ясно, лопнул ли фолликул. При нерегулярном цикле визитов обычно больше. Подготовка такая же, как к обычному УЗИ малого таза. Каждый визит занимает несколько минут, а все измерения записывают в один протокол, чтобы врач на следующем приёме видел, как менялась картина.

Если цикл регулярный, а пара пытается зачать меньше года, овуляцию отдельно обычно не проверяют. Зачать можно в течение примерно шести дней, последний из которых – день овуляции. Близость раз в два дня эти дни покрывает, и подгадывать конкретный день не обязательно. Тем, кто всё же хочет его вычислить, хватает домашнего теста на овуляцию. У большинства пар беременность наступает в первые полгода попыток, но не обязательно в первый же месяц. Точно знать день овуляции важнее всего парам, у которых близость бывает редко.

Есть ли овуляция, при обследовании проверяют и проще – анализом на прогестерон или тестом на овуляцию. Ни тест, ни анализ не показывают саму овуляцию; к тому же низкий результат прогестерона нередко объясняется ошибкой в дате сдачи. Анализ удобен тем, что хватает одного визита, но день для него нужно выбрать правильно.

Когда месячные приходят с разными промежутками, день овуляции заранее не угадать. Анализ на прогестерон в таком цикле легко сдать не вовремя. Серия УЗИ показывает, созревает ли фолликул вообще и когда он лопается. Визитов обычно нужно больше, иногда серию продолжают почти до месячных. Если овуляции не видно, причину нарушения цикла ищут вместе с гинекологом-эндокринологом.

Стимуляцию овуляции назначают при бесплодии, и без УЗИ-контроля её не проводят. По снимкам врач видит, сколько фолликулов растёт одновременно, как быстро они увеличиваются и как меняется эндометрий. Если их слишком много, повышается риск многоплодной беременности и синдрома гиперстимуляции яичников: яичники сильно увеличиваются, а в животе копится жидкость. Тогда цикл иногда отменяют. График УЗИ в таком цикле составляет врач, который ведёт стимуляцию. Синдром гиперстимуляции чаще развивается в программах ЭКО, но возможен при любой стимуляции яичников, поэтому о его признаках врач предупреждает заранее.

Внезапная сильная боль внизу живота бывает при разрыве кисты или яичника, перекруте яичника и внематочной беременности. После стимуляции опасен синдром гиперстимуляции. При каждом из этих состояний нужны осмотр и УЗИ в больнице, а иногда операция.

Серия УЗИ показывает только созревание фолликула и состояние эндометрия. Проходимость маточных труб оценивают на другом исследовании, сперму партнёра – спермограммой. Качество яйцеклетки по УЗИ не определить.

Один цикл без овуляции – ещё не диагноз. Крупный фолликул может вырасти, но не лопнуть. Признаки овуляции на УЗИ иногда разглядеть не удаётся. Поэтому выводы делают по нескольким циклам и анализам. Как работают гормоны, по УЗИ тоже не узнать: для этого нужны анализы крови.

Если овуляции не было в нескольких циклах подряд, гинеколог ищет причину. Нередко дело в синдроме поликистозных яичников (гормональном нарушении, при котором овуляция бывает редко или пропадает), в сбоях гормонов щитовидной железы, в избытке пролактина (гормона, который подавляет овуляцию), в резкой потере веса или больших нагрузках. Чтобы найти причину, назначают анализы на гормоны. Когда причина в весе или нагрузках, цикл часто возвращается после того, как они приходят в норму, но на это уходят месяцы.

Если пара пытается забеременеть дольше года, обследуют обоих: у женщины проверяют овуляцию, трубы и матку, мужчине делают спермограмму. Фолликулометрия в этом обследовании – только одна из частей. Стимуляцию и ЭКО проводят в центрах репродукции, а гинеколог помогает пройти обследование, с которым туда приходят.

Некоторые гинекологи сами работают на УЗИ-аппарате, и тогда все визиты серии проходят у одного врача.

Фолликулометрия полезна, когда от того, была ли овуляция, зависит план обследования или лечения.