УЗИ жёлчного пузыря: что показывает и что делать с находкой

На УЗИ жёлчного пузыря врач оценивает его размер, толщину стенки и содержимое: камни, полипы или сладж – густую жёлчь с осадком. Заодно он смотрит жёлчные протоки и замечает, расширены ли они. Камни в самом пузыре на УЗИ видны хорошо, а мелкий камень в общем жёлчном протоке можно и пропустить. Насколько важна находка из протокола УЗИ жёлчного пузыря и протоков, гастроэнтеролог определяет с учётом приступов боли и анализов крови.

Чаще всего УЗИ жёлчного пузыря назначают, когда беспокоят приступы боли в правом подреберье или под ложечкой, особенно после еды. Исследование нужно и при подозрении на холецистит – воспаление пузыря, а также если изменились анализы печени. Повторное УЗИ делают, чтобы проследить за найденным раньше полипом или сладжем. Бывает, что камни замечают случайно, на УЗИ брюшной полости по другому поводу.

Жёлчный пузырь лучше всего виден натощак: в нём копится жёлчь, и он растянут. После еды пузырь сокращается, стенка кажется толще, и камни разглядеть труднее. Сколько не есть перед исследованием, разобрано в статье о подготовке к УЗИ брюшной полости.

В протоколе врач описывает размер и форму пузыря, толщину и контур стенки, содержимое – однородная жёлчь, осадок, камни или пристеночные образования. Ширину общего жёлчного протока тоже вносят в протокол. Камни измеряют и считают, если их немного. Если найден полип, указывают его размер и то, на ножке он или сидит широким основанием.

Признаки в таблице типичные, но не обязательные. Камень, застрявший в шейке пузыря, может не сдвигаться, а очень мелкие камни иногда почти не дают тени. Поэтому, чтобы отличить камень от полипа, пузырь смотрят в нескольких положениях: лёжа на спине, на левом боку, иногда стоя.

Утолщение стенки бывает при воспалении пузыря, но встречается и при болезнях печени, сердечной или почечной недостаточности. По одному этому признаку диагноз не ставят. Сладж нередко исчезает, когда уходит его причина, но иногда вызывает такие же приступы боли, как камни. Его перепроверяют и смотрят, есть ли жалобы.

В заключении сладж иногда называют взвесью или густой жёлчью. Слова «перегиб» и «деформация» описывают форму пузыря, о них есть отдельная статья – перегиб жёлчного пузыря в заключении УЗИ.

Общий жёлчный проток расположен глубже пузыря, его нижнюю часть часто закрывает газ в кишке. Поэтому нормальное УЗИ не исключает камень в протоке полностью. Расширенный проток обычно означает, что жёлчи что-то мешает оттекать ниже по его ходу – например, камень или сужение. Закупорка протока самого пузыря общий проток обычно не расширяет.

При остром приступе УЗИ делают в больнице, вместе с осмотром хирурга и анализами, и плановое исследование его не заменяет. На таком УЗИ ищут камни, утолщённую стенку, жидкость вокруг пузыря и проверяют, болезненна ли область пузыря, когда врач надавливает датчиком на вдохе.

Большинство небольших полипов жёлчного пузыря – холестериновые отложения на стенке, а не опухоль. Что делать с полипом, врач решает по размеру полипа и по тому, растёт ли он; учитывают и возраст. Маленькие полипы обычно наблюдают на повторных УЗИ, срок контроля называет врач. Если полип крупный или растёт, обсуждают удаление пузыря с хирургом; форму основания полипа тоже учитывают.

Камни, которые ничем себя не выдают, обычно не лечат и специально не наблюдают: у большинства людей они так и остаются бессимптомными. Если появились приступы боли, план обсуждают с гастроэнтерологом и хирургом. При некоторых особенностях камней или стенки операцию предлагают заранее, даже без жалоб.

При обычном УЗИ пузырь смотрят один раз натощак. УЗИ жёлчного пузыря с определением сократимости состоит из двух этапов: сначала натощак, потом после пробного завтрака, и врач сравнивает, насколько пузырь уменьшился. Пробу назначают, когда боль похожа на жёлчную, а камней нет. Слабое сокращение само по себе болезнью не считается: результат гастроэнтеролог читает только вместе с жалобами.

Проба длится дольше обычного УЗИ. Что взять на пробный завтрак и сколько ждать между этапами, объясняют заранее, когда назначают пробу.

Вопрос об операции гастроэнтеролог передаёт хирургу.

Гастроэнтерологи, которые принимают с заключением УЗИ:

На УЗИ жёлчного пузыря хорошо видны камни и полипы, а что с ними делать, гастроэнтеролог решает по жалобам и по тому, меняется ли находка от исследования к исследованию.