УЗИ яичников: что показывает и что значат слова в заключении

На УЗИ яичников видно, как они работают в текущем цикле: сколько в них мелких фолликулов, есть ли доминантный фолликул или жёлтое тело, нет ли кисты или другого образования. Многие слова из заключения – «мультифолликулярные яичники», «жёлтое тело», «фолликулярная киста» – описывают обычную работу яичника, а не болезнь. Диагноз по одному протоколу не ставят: гинеколог оценивает протокол вместе с циклом, жалобами и анализами. УЗИ яичников обычно делают в составе исследования малого таза.

Яичник меняется каждый месяц. В первые дни после менструации в нём видны несколько мелких пузырьков-фолликулов. Позже один из них обгоняет остальные – это доминантный фолликул. После овуляции на его месте образуется жёлтое тело, которое к следующей менструации уменьшается.

Поэтому одна и та же картина в начале и в конце цикла значит разное, и день цикла в протоколе указывают всегда, а сам день для УЗИ малого таза выбирают по цели исследования. После менопаузы фолликулы больше не созревают.

Протокол УЗИ яичников иногда упоминает и свободную жидкость в малом тазу: после овуляции её находят часто. Врачи УЗИ всё чаще описывают находки на яичниках по единым системам, например O-RADS или правилам IOTA. По ним образованию присваивают категорию риска, и гинекологу проще решить, что делать дальше.

Функциональная киста образуется из фолликула, который не лопнул, или из жёлтого тела. Такие кисты встречаются часто, обычно не дают жалоб и в большинстве случаев проходят сами. Поэтому при простой кисте врач обычно назначает контрольное УЗИ через несколько циклов. Лечить такую кисту чаще всего не нужно.

Гормональные таблетки исчезновение функциональной кисты не ускоряют. Если киста на контроле не уменьшилась, выросла или выглядит иначе, гинеколог решает, нужно ли дообследование.

Диагноз «синдром поликистозных яичников» (СПКЯ) ставят по сочетанию признаков. Врач учитывает нерегулярный цикл или отсутствие овуляции, признаки избытка мужских гормонов – по осмотру или анализам – и картину яичников на УЗИ. Одной картины яичников для диагноза недостаточно: много фолликулов бывает и у женщин без СПКЯ.

У подростков УЗИ для диагноза СПКЯ не используют. На фоне гормональных контрацептивов картину яичников по этим критериям тоже не оценивают. Если цикл нерегулярный и есть признаки избытка мужских гормонов, УЗИ для диагноза уже не обязательно. Другие причины похожих нарушений гинеколог-эндокринолог исключает по анализам на гормоны.

После менопаузы яичники не образуют фолликулов, поэтому любое новое образование на них оценивают внимательнее. Небольшая простая киста с тонкой стенкой и без внутренних структур обычно доброкачественная, и её часто только наблюдают. Сложное строение – перегородки, плотные участки или кровоток внутри образования – повод для дообследования: повторного УЗИ у опытного специалиста, МРТ или анализа на онкомаркер СА-125. Один онкомаркер диагноз не ставит, его читают вместе с картиной УЗИ. Консультацию онкогинеколога при необходимости назначает гинеколог.

Число мелких (антральных) фолликулов на УЗИ вместе с анализом на антимюллеров гормон отражает запас яичников – сколько фолликулов у них осталось. Эти показатели помогают врачу при планировании лечения бесплодия. Шансы забеременеть естественным путём по ним не предсказывают, поэтому небольшое число фолликулов в протоколе не означает, что беременность невозможна.

Яичники лучше всего видны при трансвагинальном УЗИ: датчик оказывается ближе к ним. Если такое исследование неприемлемо или затруднено, например у девушек, которые не живут половой жизнью, яичники смотрят через живот или через прямую кишку. Какой доступ выбрать, врач решает до начала исследования.

Фолликулометрия – серия УЗИ яичников в одном цикле, её назначают, чтобы проследить рост фолликула и овуляцию.

Кисты яичников и СПКЯ наблюдают гинекологи-эндокринологи.

Чаще всего заключение УЗИ яичников описывает обычный цикл; дообследование нужно, если находка не исчезает, растёт или выглядит сложной.