Прогестерон низкий на 21-й день цикла: ошибка даты или нет овуляции

Низкий прогестерон на 21-й день цикла нередко объясняется датой анализа. Этот день совпадает с серединой второй фазы только при цикле около 28 дней. Если цикл длиннее, к 21-му дню овуляция могла только пройти или ещё не наступить, и прогестерон просто не успел подняться. Поэтому вывод «овуляции нет» делают после анализа, сданного в правильный для конкретного цикла день, а порой и не одного.

Прогестерон вырабатывается в жёлтом теле – временной железе, которая образуется в яичнике на месте лопнувшего фолликула, пузырька с созревшей яйцеклеткой. До овуляции жёлтого тела нет, и прогестерон держится на низком уровне. После овуляции он растёт, примерно через неделю достигает пика и снижается перед месячными.

Анализ на прогестерон для проверки овуляции имеет смысл только в середине второй фазы цикла. Сданный раньше, он покажет низкое значение даже у женщины, у которой овуляция есть. Как отличить неудачную дату от настоящей причины, видно по сравнению ниже.

Дату анализа на прогестерон проверяют задним числом: когда пришли следующие месячные, считают, сколько дней прошло после сдачи крови. Если прошло около недели, день был выбран верно. Если больше, анализ попал на начало второй фазы или вообще на первую.

Цикл состоит из двух фаз. Первая длится от начала месячных до овуляции и у разных женщин, а иногда и у одной женщины в разные месяцы, сильно отличается по длине. Вторая, от овуляции до следующих месячных, обычно длится около 12-14 дней и меняется меньше первой, хотя тоже не у всех одинаково.

Отсюда правило: прогестерон сдают примерно за 7 дней до ожидаемых месячных. При цикле в 28 дней это и есть 21-й день, при цикле в 32 дня – 25-й, при цикле в 35 дней – 28-й. Как проверить себя на практике, показано по шагам.

Тесты на овуляцию упрощают расчёт. Если тест стал положительным, кровь на прогестерон сдают примерно через неделю после этого дня, независимо от того, какой это день цикла.

Анализ на прогестерон часто сдают, когда планируют беременность, и в эти месяцы важно не пропустить осложнения ранней беременности, в том числе внематочной.

Прогестерон поступает в кровь волнами, и его уровень заметно колеблется даже в течение одного дня. Одно значение – это снимок в конкретный час, и ниже ожидаемого оно бывает и у женщины, у которой овуляция была.

При спорном результате гинеколог сначала проверяет дату, затем назначает повторный анализ в следующем цикле или подтверждает овуляцию другим способом. О нарушении говорят, когда низкие значения повторяются при правильно выбранном дне или когда овуляцию не удаётся подтвердить и другими способами.

Фолликулометрия – серия УЗИ яичников в одном цикле – показывает, как растёт фолликул и лопнул ли он. Исследование повторяют каждые несколько дней, начиная с первой половины цикла, и оно подтверждает овуляцию напрямую, но требует нескольких визитов. При регулярном цикле обычно начинают с анализа на прогестерон.

Домашние тесты на овуляцию определяют подъём лютеинизирующего гормона, который обычно предшествует овуляции, но сам по себе её не доказывает. По тесту удобно выбрать день анализа. Базальная температура – температура тела утром в покое – поднимается уже после овуляции, поэтому надёжно предсказать по ней день овуляции нельзя. О сроках УЗИ малого таза в остальных случаях – в статье о выборе дня цикла.

Прогестерон и УЗИ яичников часто назначают в одном цикле, чтобы результаты подтверждали друг друга.

При нерегулярном цикле овуляция бывает не каждый месяц. В такой ситуации прогестерон сдают позже, ориентируясь на тесты или УЗИ, а иногда повторяют раз в неделю до начала месячных. На фоне комбинированных гормональных контрацептивов овуляция подавлена, и анализ на прогестерон её не оценивает.

Чтобы найти причину нарушения, гинеколог-эндокринолог назначает и другие анализы. ФСГ и ЛГ – фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны – показывают, как гипофиз управляет яичниками, а ТТГ – как работает щитовидная железа. К ним добавляют пролактин, при некоторых жалобах и тестостерон. Кроме анализов, обычно делают УЗИ малого таза, а результаты врач оценивает вместе с длиной цикла, весом и жалобами.

Гинекологи-эндокринологи, с которыми разбирают результат прогестерона и нарушения цикла:

Овуляцию и необходимость лечения гинеколог оценивает лично, с учётом всего цикла.