Болит голова у ребёнка: причины по возрастам

Чаще всего голова у ребёнка болит не из-за опасной болезни: у детей и подростков преобладают две первичные формы — головная боль напряжения и мигрень. Головной болью напряжения страдают от 5 до 20,5 % детей и подростков, а средний возраст, когда она начинается, — около 7 лет; у подростков старше 11 лет мигрень встречается уже в 8–23 % случаев. Ниже разбираем, как головная боль выглядит у дошкольника, у младшего школьника и у подростка, что чаще всего за ней стоит, — и отдельно даём признаки, при которых ждать нельзя.

Сам мозг болеть не может — в его ткани нет болевых рецепторов. Болят оболочки, сосуды, нервы, мышцы и связки головы и шеи. Поэтому «болит голова» — это всегда сигнал откуда-то ещё: от перенапряжённых мышц шеи и затылка, от изменённого тонуса сосудов, от воспаления, от перегруженной нервной системы.

Головную боль делят на две большие группы. Первичная — когда боль и есть само заболевание: головная боль напряжения, мигрень. Вторичная — когда боль лишь симптом чего-то другого: температуры при инфекции, травмы головы, обезвоживания. У детей и подростков подавляющее большинство случаев приходится на первичные формы, и это скорее хорошая новость.

У детской головной боли есть своя особенность. Механизмы психологической защиты у ребёнка ещё незрелые, поэтому боль может запуститься от стрессов, которые взрослому кажутся мелочью: переход в новый класс, ссора с другом, страх контрольной. Добавьте недосып, долгую статичную позу за партой или экраном, нерегулярную еду — и получится тот самый набор, из которого вырастает регулярная головная боль.

Главная сложность этого возраста в том, что ребёнок ещё не умеет описать боль. Он не скажет «давит в висках»: он бледнеет, становится вялым, бросает игру, ложится, капризничает, трёт лоб, может отказаться от еды. Родитель нередко догадывается о боли только по поведению — и это нормальный способ её заметить.

Если у дошкольника мигрень, она выглядит не так, как у взрослого: боль чаще двусторонняя, не пульсирующая, а ноющая или давящая, приступ короткий — от часа. Часто он заканчивается сном: после рвоты ребёнку становится легче, он засыпает, а через 30 минут — 2–3 часа просыпается уже без боли.

В дошкольном возрасте у мигрени бывают «предшественники» — эпизодические синдромы, которые сами по себе головной болью не являются, но у части детей позже переходят в классическую мигрень:

1. Синдром циклических рвот — повторяющиеся однотипные приступы сильной тошноты и рвоты с предсказуемой периодичностью, между которыми ребёнок здоров.
2. Абдоминальная мигрень — повторяющиеся приступы боли в животе по средней линии, а не в голове.
3. Доброкачественное пароксизмальное головокружение — короткие эпизоды, когда малыш вдруг замирает, пугается, теряет равновесие.
4. Доброкачественный пароксизмальный тортиколиз — приступы наклона головы набок у младенцев и малышей.

И отдельно: если у ребёнка младше 5 лет впервые появилась выраженная головная боль, это не та ситуация, в которой стоит наблюдать дома. Такого ребёнка нужно показать врачу.

Это возраст дебюта. Средний возраст начала головной боли напряжения — 7 лет, и именно со школы жалобы становятся регулярными. Распространённость мигрени в 7 лет — от 1,2 до 3,2 %, а к 7–11 годам она вырастает до 4–11 % и встречается у мальчиков и девочек одинаково часто.

Типичная школьная головная боль напряжения узнаётся по описанию: двусторонняя, сжимающая или давящая, как обруч или каска, в области лба и висков с отдачей в затылок и заднюю поверхность шеи. Интенсивность лёгкая или умеренная. Появляется чаще всего днём — после второго-третьего урока или во второй половине дня — и тянется до вечера. От обычной физической нагрузки такая боль не усиливается, а прогулка на свежем воздухе, наоборот, нередко облегчает.

Мигрень в этом возрасте уже ближе к взрослой, но ещё не совпадает с ней: боль чаще ноющая, распирающая или ломящая, а не пульсирующая, средняя продолжительность приступа — 2–3 часа. Отличить одно от другого по одному эпизоду сложно, и мы подробно разбираем разницу в статье об отличиях мигрени от обычной головной боли.

Примерно к 10–12 годам головная боль перестаёт быть «детской» по форме. Характеристики мигрени становятся такими же, как у взрослых: боль чаще односторонняя, пульсирующая, может менять сторону от приступа к приступу, сопровождается тошнотой, светобоязнью и звукобоязнью, усиливается от обычной активности вроде подъёма по лестнице.

Растёт и частота. У детей старше 11 лет и подростков мигрень встречается у 8–23 %, причём у девочек чаще, чем у мальчиков; в 15–19 лет отдельные исследования дают до 28 %. Головная боль напряжения тоже учащается: число жалоб и обращений к врачу заметно растёт при переходе от детства к подростковому возрасту.

Подростковые провокаторы почти всегда одни и те же: хронический недосып, поздние экраны, многочасовая статичная поза с наклонённой головой, пропущенный завтрак, энергетики и кофе, стресс перед экзаменами. У девушек добавляется связь приступов с менструальным циклом.

Отдельная ловушка — обезболивающие. Если таблетки принимаются часто, головная боль начинает возвращаться чаще и становится фоновой: так развивается лекарственно-индуцированная головная боль. Поэтому и сам препарат, и частоту его приёма для ребёнка определяет врач. О том, что можно сделать без таблеток, мы писали в отдельном материале.

Если собрать вместе всё, с чем родители приходят на приём, список получается коротким и довольно предсказуемым:

1. Головная боль напряжения — самая частая. Стресс, тревога, трудная адаптация, неумение расслабиться.
2. Мигрень — приступами, с тошнотой и чувствительностью к свету и звуку, часто с наследственностью по маминой или папиной линии.
3. Недосып и сбитый режим — и недосып, и «пересып» на выходных одинаково хорошо запускают приступ.
4. Пропуск еды и нехватка воды — классика школьного дня без завтрака и с забытой бутылкой воды.
5. Зрительная и статическая нагрузка — часы за экраном с наклонённой головой перегружают мышцы шеи и затылка.
6. Инфекция с температурой — самая частая вторичная причина у дошкольников.
7. Травма головы — даже если удар выглядел незначительным.
8. Слишком частые обезболивающие — боль, которая появляется от лечения боли.

Подсказывает направление и локализация: боль в затылке, в висках или во лбу означает разное — мы разбирали это в материале о видах головной боли по зонам головы. А как несколько причин складываются у одного ребёнка, хорошо видно в разборе случая девочки 8 лет из нашей практики: там за регулярными болями стояла не одна причина, а сразу несколько.

Большинство детских головных болей не опасны. Но есть набор признаков — врачи называют их «сигналами опасности», — при которых боль нужно рассматривать как возможный симптом другого заболевания. Достаточно одного признака из списка, ждать «второго подтверждения» не нужно.

Отдельно стоит сказать про частоту. Если голова у ребёнка болит раз в месяц и между эпизодами он полностью здоров — это одна история. Если боль стала еженедельной, ребёнок пропускает школу, отказывается от привычных занятий или сам просит таблетку — это повод записаться к врачу, даже когда ни одного признака из списка выше нет.

Самое полезное, что можно сделать заранее, — это не лечение, а наблюдение. От того, насколько подробно вы опишете боль, зависит, насколько быстро врач поймёт, с чем имеет дело.

1. Заведите дневник головной боли. Дата, время начала, сколько длилось, где болело, что было перед этим — сон, еда, экраны, нагрузка, эмоции, — чем всё закончилось. Двух-трёх недель обычно хватает, чтобы проступила закономерность.
2. Записывайте не только боль, но и поведение. Для дошкольника это вообще главный источник информации: стал вялым, лёг, отказался от игры.
3. Отметьте, что ребёнок пропускает. Уроки, тренировки, прогулки — это показывает, насколько боль мешает жить.
4. Вспомните про травмы. Любое падение или удар головой за последние недели — важная деталь, даже если тогда всё обошлось.
5. Посчитайте, сколько раз давали обезболивающее. Не какое именно, а как часто: для врача это отдельный и очень важный параметр.

Как вести такой дневник, чтобы он действительно пригодился, мы расписали в отдельной инструкции. И ещё одно, не про записи: не отмахивайтесь от жалобы, но и не пугайте ребёнка. Фраза «опять придумываешь» закрывает разговор, а «наверное, что-то страшное» усиливает тревогу, которая сама по себе поддерживает головную боль.

Большая часть приёма — это разговор. Мы спрашиваем, когда боль появилась впервые, как часто бывает, сколько длится, где именно болит, чем сопровождается, что её запускает и что облегчает, как ребёнок спит и как устроен его день. Дневник, который вы вели дома, здесь экономит половину времени.

Дальше — неврологический осмотр: рефлексы, координация, движения глаз, мышцы шеи и затылка, симметрия. У детей с повторяющимися первичными головными болями и нормальным неврологическим статусом дополнительные обследования, как правило, не нужны — так это сформулировано и в российских клинических рекомендациях, и в позиции профессиональных сообществ детских неврологов. Нейровизуализация (МРТ или КТ головного мозга) обсуждается тогда, когда есть подозрение на вторичную природу боли или найден хотя бы один «сигнал опасности».

С детской головной болью у нас работает детский невролог: он отделяет первичную боль от вторичной, определяет её форму и решает, нужно ли обследование и в каком объёме. Если по ходу разбора окажется, что вклад вносят шея или осанка, мы подключим смежных специалистов. Ниже — наши детские неврологи, к которым можно записаться.

После приёма у вас на руках остаётся понятный план: что это за боль, что провоцирует её именно у вашего ребёнка, что стоит поменять в режиме и когда прийти повторно. Если нужно лечение, врач подбирает его индивидуально — по возрасту ребёнка, форме боли и частоте приступов.

Если запомнить из статьи только несколько вещей, пусть это будут эти:

1. У детей и подростков чаще всего встречаются первичные головные боли — напряжения и мигрень, а не опасные болезни.
2. Возраст меняет картину: дошкольник показывает боль поведением, у младшего школьника она чаще двусторонняя и «школьная» по расписанию, у подростка становится похожей на взрослую.
3. Средний возраст начала головной боли напряжения — 7 лет; частота мигрени растёт от 1,2–3,2 % в семь лет до 8–23 % после одиннадцати.
4. Красные флаги важнее интенсивности: достаточно одного признака, чтобы не ждать.
5. Частые обезболивающие сами делают боль чаще — препарат и частоту приёма подбирает врач.
6. Дневник головной боли за 2–3 недели даёт врачу больше, чем любое описание по памяти.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз ребёнку ставит специалист на приёме.