Зачем ребёнку нейропсихолог и как проходит нейропсихологическая диагностика

В заключении невролога появляется строка: «рекомендована консультация нейропсихолога». Родитель выходит из кабинета с вопросом, к кому его отправили. Это врач? Психолог? И что там будут делать с ребёнком?

Нейропсихолог не лечит и не ставит диагноз. Он раскладывает трудности ребёнка на части: где не держится внимание, где подводит память, где не успевает рука.

Детский нейропсихолог проверяет, как мозг ребёнка справляется с обычной работой: удержать инструкцию, дописать строку, вспомнить, что задали. Он ищет слабое звено, а не болезнь.

Проверяют такие функции:

1. внимание и концентрацию;
2. обучение и память;
3. речь;

1. зрительно-пространственные функции;
2. планирование и самоконтроль;
3. моторику и скорость реакций;
4. интеллект.

Этот набор функций описан в международном руководстве по нейропсихологической оценке. Результат ребёнка сравнивают не с соседом по парте, а с возрастной нормой.

Направление выписывают, когда учёба не идёт, а зрение и слух проверены. Родители описывают эти жалобы бытовыми словами.

Часть детей направляет к нейропсихологу не школа, а невролог – по истории развития ребёнка.

Психолог, логопед, нейропсихолог занимаются разным. Различить их проще по вопросу, на который каждый отвечает.

Психолог, логопед и нейропсихолог работают по очереди. Сначала врач исключает то, что лечится. Потом нейропсихолог описывает профиль, и по нему логопед с психологом строят занятия.

Порядок закреплён и в документах: в клинических рекомендациях Минздрава по специфическим расстройствам развития речи логопедическое и нейропсихологическое исследование стоят в одном алгоритме.

Диагностика состоит из заданий, а разговор с родителем идёт до проб и тоже входит в обследование.

Четыре шага умещаются в одну встречу, если ребёнок идёт на контакт. С дошкольником встречу иногда делят на две: он устаёт раньше школьника, и дальше результат отражает усталость.

В прайсе Ист Клиники приём детского нейропсихолога занимает 30 минут, развёрнутая нейропсихологическая диагностика – 90 минут, занятие нейропсихологической реабилитации – 30 или 50 минут. Это длительность приёма, а не курса.

В международной практике разброс шире: обследование может занимать «от менее чем 1 часа до 6–8 часов и более» прямого контакта, а разговор с родителем до проб – «от 1 до 2 часов».

В международной практике детское обследование называют более длительным, чем взрослое. Наши 90 минут – ближе к нижнему краю диапазона: объём проб подбирают под вопрос, с которым ребёнка привели.

Число занятий заранее не называют. В клинических рекомендациях Минздрава по расстройствам развития речи об этом сказано прямо, хотя и про детей с уже установленным диагнозом.

Формулировка такая: содержание, форму, периодичность и продолжительность процедур определяет медицинский психолог (нейропсихолог) по результатам обследования.

На руки родитель получает заключение. Это не справка с диагнозом. В нём описано, что работает хорошо, а что слабее нормы.

В заключении три части:

1. профиль функций: где результат в норме, где ниже;

1. рекомендации для дома и школы: как давать инструкции, как делить задание, сколько работать до перерыва;
2. маршрут: к какому специалисту идти дальше.

Заключение стоит показать неврологу, логопеду и учителю: оно заменит «он просто ленится» на понятную просьбу.

У обследования есть граница, и проходит она там, где начинается работа врача. Три частых родительских заблуждения – как раз про эту границу.

Порядок такой: жалоба новая или нарастает – сначала невролог. Врач острого не нашёл, а трудности остались – нейропсихолог.

Тревожные признаки не нужно суммировать. Хватит одного из списка ниже.

В рекомендациях по расстройствам аутистического спектра приём невролога назначают детям с подозрением на такое расстройство или с установленным диагнозом – при регрессе развития или подозрении на эпилепсию.

Отдельный случай – когда ребёнок перестаёт говорить, хотя речь уже была. В рекомендациях по расстройствам речи такой регресс – повод исключать синдром Ландау–Клеффнера.

Его дебют (первые проявления) «обычно приходится на возраст от 3 до 7 лет», а приступы бывают «в большинстве случаев», то есть не всегда. Ждать их, чтобы пойти к врачу, не нужно.

Детский нейропсихолог принимает в Ист Клинике на Волоколамской в Москве и в Мытищах. Возраст приёма у специалистов разный: один ведёт детей с 4 до 18 лет, второй принимает с 0 лет.

Ниже – наши детские нейропсихологи и психологи; возраст приёма указан в карточке каждого.

Специалист на приёме может перенаправить ребёнка к неврологу.

На приём возьмите тетради за последний месяц и заключения невролога.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.