Тики у ребёнка: почему появляются и проходят ли сами

Тики у ребёнка — это внезапные, быстрые, повторяющиеся движения или звуки, которые возникают непроизвольно; сами по себе они не опасны для здоровья и чаще всего не говорят о тяжёлой болезни. Встречаются они нередко: преходящие тики бывают примерно у 3 % детей, синдром Туретта — менее чем у 1 %. Ниже разбираем, как тики выглядят, в каком возрасте появляются, проходят ли они сами и что делать родителю; отдельно есть признаки, при которых визит к врачу откладывать не стоит.

Тик — это короткое непроизвольное движение или звук, который «выскакивает» сам. Внешне он похож на обычное действие: моргание, шмыганье носом, подёргивание плечом, покашливание. Отличает тик то, что он повторяется, возникает не к месту и ребёнок не задумывает его заранее.

Многие дети описывают ощущение, которое появляется перед тиком: зуд, напряжение, «надо сделать». Это называют предшествующим позывом. После движения наступает короткое облегчение — и через какое-то время всё повторяется.

Важная особенность: тик можно на время сдержать. Ребёнок способен подавлять тики какое-то время, но это требует большого усилия и внимания, а потом движения нередко возвращаются серией. Поэтому «он же может не делать этого, когда захочет» — не доказательство того, что ребёнок балуется.

И ещё: тики почти всегда идут волнами. Сегодня их много, через две недели почти нет; один вид сменяется другим — было моргание, стало подёргивание плечом. Это обычное течение, а не ухудшение.

Тики делят на две большие группы по тому, что именно происходит: движение или звук. Внутри каждой группы различают простые тики — одно короткое действие, и сложные — последовательность движений или целая фраза.

Ругательства, о которых чаще всего вспоминают при слове «Туретт», встречаются редко и для диагноза не обязательны.

Чаще всего тики начинаются в 4–6 лет. Наибольшей выраженности они обычно достигают около 10–12 лет, а дальше, в подростковом возрасте, в среднем становятся слабее.

Первым тиком чаще бывает что-то в области лица: моргание, зажмуривание, подёргивание носом или бровью. Позже могут добавиться движения плечами и головой, а ещё позже — звуки.

Мальчики сталкиваются с тиками чаще девочек. По сводным данным исследований, синдром Туретта встречается примерно у 1,06 % мальчиков и у 0,25 % девочек, а преходящие тики — самый частый вариант в детском возрасте — примерно у 3 % детей.

Честный короткий ответ: единой причины нет. Сегодня тики рассматривают как особенность работы нервной системы — прежде всего тех глубинных структур мозга, которые запускают и тормозят движения. Заметную роль играет наследственность: у родственников детей с тиками они встречаются чаще.

Отдельно скажем о том, чего в этом списке нет. Тики не появляются «от плохого воспитания», от избалованности, от строгости или от того, что родитель что-то упустил. Это не привычка, которую ребёнок подхватил, и не способ привлечь внимание.

Стресс, усталость, недосып, волнение, перенесённая болезнь, начало учебного года — это то, на фоне чего тики становятся заметнее. Родители часто связывают появление тиков с конкретным событием, и это понятно: событие действительно могло усилить то, что уже было. Но усиление и причина — разные вещи. Про экранное время говорят по той же логике: как о факторе, на фоне которого тиков бывает больше, а не как о доказанной причине их появления.

Ещё одно, о чём стоит знать заранее: тики нередко идут не в одиночку. У части детей рядом с ними встречаются синдром дефицита внимания и гиперактивности либо навязчивости. Поэтому врач обычно смотрит шире, чем на сами движения.

Чаще всего со временем становится легче. Но «чаще всего» — не «всегда», и именно поэтому за тиками наблюдают, а не просто ждут.

Если говорить цифрами, тики обычно наиболее выражены в 10–12 лет, а к ранней взрослости примерно у трёх четвертей детей с синдромом Туретта проявления заметно уменьшаются, более чем у трети — исчезают совсем. Есть и грубое правило, которым врачи пользуются, объясняя прогноз семье: примерно у трети тики уходят, у трети становятся мягче, у трети сохраняются.

Преходящие тики — самый частый вариант у детей — нередко держатся несколько недель или месяцев и проходят сами.

При этом «наблюдать» — это полноценная врачебная тактика, а во многих случаях и основная: врач объясняет семье, что происходит, и договаривается, когда прийти повторно. Нужно ли что-то ещё, кроме наблюдения, решают не по силе движений, а по тому, мешают ли тики ребёнку жить — и решает это врач на приёме.

Начнём с того, что обычно не работает, — потому что именно это родители пробуют первым.

Одёргивать не помогает. «Перестань», «не моргай», «возьми себя в руки» — фразы понятные, они говорятся от беспокойства. Но тик они не убирают. Наоборот: внимание, обращённое к тику, обычно делает его заметнее. В наблюдении за детьми с синдромом Туретта частота тиков росла именно тогда, когда с ребёнком специально заговаривали о его движениях. А сам ребёнок начинает стыдиться того, чего не выбирал.

Если вы уже одёргивали — это нормально и это поправимо. Так делают почти все, пока не знают, что происходит. Достаточно просто перестать.

Что действительно в ваших силах:

1. Не комментировать тик. Не поправлять, не передразнивать, не вздыхать. Просто продолжать разговор.
2. Объяснить ребёнку простыми словами. «Иногда твои мышцы делают так сами. Ты не виноват, и так бывает у многих детей». Понимание снимает часть тревоги, а тревога тики усиливает.
3. Предупредить садик или школу. Взрослым вокруг полезно знать, что это тик, а не баловство: тогда ребёнка перестают одёргивать и там.
4. Записать наблюдения. Когда движения появились, как выглядят, что менялось, бывают ли перерывы. Это первое, о чём спросит врач.

Всё остальное — нужна ли помощь помимо наблюдения и какая именно — разбирают на приёме: это зависит от того, насколько тики мешают конкретному ребёнку.

Большинство тиков не требуют срочных действий. Но есть ситуации, в которых визит откладывать не стоит: они говорят не о том, что тики «сильные», а о том, что нужно посмотреть шире. Достаточно одного признака из списка — ждать «второго подтверждения» не нужно.

Разбираться с тиками у ребёнка — работа детского невролога. На приёме он оценивает, тики ли это, как они устроены, что происходит вокруг них и есть ли что-то ещё, что стоит учесть. Ниже — наши детские неврологи.

Большая часть приёма — это разговор и наблюдение: врачу важно услышать, когда движения появились, как менялись, бывают ли перерывы. Дальше он объясняет семье, что происходит, и вместе с вами решает, достаточно ли наблюдения. Если тики уже заметно мешают ребёнку, подходы к лечению мы подробно разбираем на отдельной странице — лечение тиков.

Если запомнить из статьи только несколько вещей, пусть это будут эти:

1. Тик — короткое непроизвольное движение или звук; ребёнок его не выбирает и не балуется.
2. Чаще всего тики начинаются в 4–6 лет, наиболее выражены около 10–12, а в подростковом возрасте в среднем слабеют.
3. Тики идут волнами и меняют вид — это обычное течение, а не ухудшение.
4. Одёргивание и замечания тик не убирают: внимание к движению обычно делает его заметнее.
5. У большой части детей тики со временем уменьшаются или уходят, но так бывает не у всех — поэтому за ними наблюдают вместе с врачом.
6. Есть признаки, при которых визит откладывать не стоит: достаточно одного из них.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз ребёнку ставит специалист на приёме.