Какую гимнастику для лица можно делать дома при неврите лицевого нерва?

Диагноз поставлен, лекарства назначены, а половина лица не работает. Дома появляется чувство простоя, и начинается поиск: гимнастика для лица, комплекс упражнений, сколько раз в день повторять.

Гимнастика при неврите лицевого нерва устроена не как тренировка в зале: усилие здесь вредит. Клинические рекомендации Минздрава просят «воздержаться от грубого массажа, активной мимики и активных упражнений ЛФК в максимальной амплитуде движения, электростимуляции мышц».

Часть признаков при слабости лица требует не упражнений, а звонка в скорую или визита к врачу в тот же день.

Реабилитацию при неврите лицевого нерва начинают рано: клинические рекомендации Минздрава относят её и к острому, и к хроническому периоду болезни.

Начинается всё с приёма, а не с первого упражнения. При плегии, когда движений в мышцах лица нет совсем, активную гимнастику не назначают: работать за мышцу начинает здоровая сторона. При парезе, когда движения ослаблены, активные упражнения разрешены.

Осмотр отвечает и на другой вопрос – не перенапряжена ли здоровая половина лица: она «берет на себя гиперфункцию и мышцы становятся активными, укорачиваются, смещают среднюю линию лица, что ухудшает исход заболевания».

Главный риск домашних занятий – осложнение, и провоцирует его усердие. Синкинезии – это содружественные движения: мышцы, которым не положено работать вместе, включаются парой.

Синкинезия выглядит так: зажмурился – подтянулся угол рта. Самые частые пары – окуло-скуловая и окуло-оральная, на них приходится «более 90% всех случаев». «Срок развития синкинезий в среднем составляет 4 месяца от дебюта НЛН».

Дозу занятия задаёт врач, а не самочувствие.

Первое правило – зеркало. Клинические рекомендации Минздрава называют его биологической обратной связью (уровень убедительности B): зрительный контроль «способствует повышению произвольного контроля мимических движений». Зеркало нужно не только на занятии: за лицом следят и за едой, и на видеозвонке.

Второе правило – симметрия: «Важным условием является симметричность сокращения (подстраивание здоровой стороны лица к пораженной)». Третье – умеренное усилие: максимальная амплитуда входит в факторы риска синкинезий и контрактур, когда мышца укорачивается и стягивает лицо. Режим короткий: «не менее 2 раз в день, длительность – 10–15 минут».

Самомассаж перед занятием описан точечным: круговые движения по точкам, «по 3–4 движения в каждой точке медленно», без боли.

Комплекс начинается с верхней половины лица:

1. поднять брови вверх и нахмуриться;
2. закрыть глаза, показать «оскал» зубов;

Дальше идут губы:

1. улыбнуться с сомкнутыми и с разомкнутыми губами;
2. вытянуть губы трубочкой, показать грустную улыбку;
3. опустить нижнюю губу со звуком «Ы-Ы» и поднять её вверх.

Это обычная мимика, сложность прячется в дозе: перед зеркалом, двумя половинами лица сразу, останавливая движение раньше предела.

Список движений выше – ориентир, а не готовая программа: «Не рекомендуется назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры), включающего принудительные, форсированные физические упражнения … для профилактики риска развития осложнений».

Список запретов в клинических рекомендациях короче списка упражнений, и он важнее.

Тепло силу не ускоряет: клинические рекомендации относят его к факторам, которые ухудшают течение болезни.

Неполное смыкание век называется лагофтальмом: «Лагофтальм у пациентов с НЛН встречается с частотой около 70%». Глаз остаётся приоткрытым, роговица сохнет, и риск тут не косметический – без ухода лагофтальм «приводит к офтальмологическим осложнениям: кератиты, язвы роговицы, до потери органа зрения». Уход начинают с первых дней и ведут непрерывно.

Схему ухода назначает врач: днём капли, на ночь гель или мазь. Порог задан числом: «При несмыкании глазной щели более 4 мм … перед сном применяют фиксацию век пластырем / кинезио тейпом».

Плановая консультация офтальмолога нужна всем пациентам с невритом лицевого нерва. К нему идут в тот же день, если глаз на стороне пареза покраснел, начал жечь или болеть, появилась светобоязнь или зрение стало хуже – достаточно одного признака.

Клинические рекомендации перечисляют тревожные ощущения отдельно – проверить их можно дома перед зеркалом.

Любой из тревожных признаков – повод для внепланового приёма: комплекс меняет врач.

Частоту контроля задают жёстко: «При прохождении домашней самореабилитации каждые две недели необходимо проводить контроль динамики восстановления у врача».

Маршрут начинается с невролога: он подтверждает диагноз и назначает лечение, одними упражнениями неврит лицевого нерва не лечится.

Врач ЛФК подключается после невролога, реабилитолог ведёт курс реабилитации.

Занятия со специалистом называются лечебной физкультурой при нейропатии лицевого нерва, а курс вместе с массажем и физиотерапией – реабилитацией при неврите лицевого нерва.

Разговор короткий: врач называет режим и запреты.

Материал справочный: состав комплекса определяет врач на приёме. Гимнастика не заменяет назначенное лечение и наблюдение у невролога.