Блокада поясничного отдела: когда её делают

Блокаду в поясничном отделе делают, когда боль в пояснице или в ноге не даёт двигаться и не уходит от обычного лечения. Врач вводит обезболивающий раствор туда, откуда идёт боль: к нервному корешку, в маленький сустав между позвонками, в сустав между крестцом и тазом или в напряжённую мышцу. Боль стихает на время, а дальше её лечат движением и гимнастикой.

Здесь разобрано то, что касается именно поясницы: какие уколы делают в этой зоне, как врач выбирает точку и почему после процедуры немеет нога. Как проходит сама процедура, рассказано в статье о блокаде позвоночника, о врачах, которые её делают, – на странице блокады поясничного отдела.

Поясница – участок спины между нижними рёбрами и ягодичными складками. Болеть здесь могут мышцы и связки, маленькие суставы между позвонками (их называют фасеточными), крестцово-подвздошный сустав, где позвоночник соединяется с тазом, межпозвонковый диск и нервный корешок, если его прижала грыжа или сузившийся канал.

Во многих случаях точный источник найти не удаётся, и для лечения это обычно не важно. Недавно появившаяся боль в пояснице без тревожных признаков заметно стихает за 1–3 недели, а у 9 из 10 человек проходит за полтора месяца. Источник становится важен, когда речь заходит о блокаде: раствор, введённый не туда, не поможет.

В пояснице раствор вводят в одно из четырёх мест. У каждого свой источник боли, и ощущается эта боль немного по-разному.

Уколы в суставы позвоночника и таза делают под контролем УЗИ или рентгена: так врач видит, куда идёт игла. Если боль сидит в ягодице и уходит в ногу, её источником бывает и грушевидная мышца – про такую блокаду есть отдельный разбор.

Решение о блокаде врач принимает заранее, на приёме, а не в день укола.

Нужна ли блокада, врач решает на приёме, а не по снимку. Он расспрашивает, когда и после чего началась боль, куда отдаёт и что её усиливает. Потом смотрит, как двигается спина, может ли человек встать на носки и на пятки, как работают рефлексы на ногах и где кожа стала хуже чувствовать.

Есть и проверка с поднятой ногой. Человек лежит на спине, врач поднимает его выпрямленную ногу. Если боль уходит вниз по ноге, а при сгибании ноги в колене стихает, скорее всего, раздражён корешок.

Блокада обычно не первый шаг. Уколы в суставы позвоночника и таза обсуждают, когда боль держится дольше месяца, а блокаду у корешка – когда боль в ноге не стихает, несмотря на таблетки и гимнастику.

Снимки на приём берут, если они есть. А если боль появилась меньше месяца назад, человеку от 18 до 50 лет и тревожных признаков нет, МРТ на первом этапе обычно не нужна. Если за 4 недели лечения лучше не стало, врач назначает рентген, МРТ или КТ.

Перед блокадой врач исключает опасные причины боли в пояснице. При некоторых признаках нужен не укол, а срочное обследование или скорая.

При признаках из красной зоны не ждут планового приёма и не едут в клинику сами, а звонят 103.

С болью в пояснице идут к неврологу, в поликлинике к нему обычно направляет терапевт. Невролог осматривает, при необходимости назначает обследование и решает, нужна ли блокада и какая. Если боль связана с травмой или с суставами, к лечению подключается травматолог-ортопед.

Неврологи, которые принимают при боли в спине:

На приём возьмите описания и диски МРТ или КТ, если они есть, и список лекарств, которые принимаете, особенно разжижающих кровь.

Иногда блокадой проверяют догадку о том, что болит. Врач вводит обезболивающее к нервам сустава между позвонками или в крестцово-подвздошный сустав и смотрит, насколько стихнет боль. Подробнее о такой проверке – в разборе боли от фасеточных суставов.

Если после пробной блокады боль почти не изменилась, это тоже результат: скорее всего, боль идёт не из этого сустава, и врач ищет её источник дальше.

Нервы поясницы идут к ногам, поэтому онемение и тяжесть после блокады часто чувствуются не в спине, а в ноге. Пока действует обезболивающий раствор, нога может стать «ватной» или слабее обычного. Это ожидаемо, но в день процедуры за руль не садятся, а по лестнице идут, держась за перила.

Потом чувствительность возвращается. Если онемение или слабость не уходят, а нарастают, об этом сразу говорят врачу, который делал блокаду. А если нарушилось мочеиспускание или стул, звоните 103.

Пока после блокады боль тише, это время используют, чтобы вернуться к движению.

Что можно и чего нельзя в первые сутки после укола, собрано в статье о том, как делают блокаду позвоночника. Как понять, сработала ли процедура, рассказано в разборе эффекта блокады.

Блокада не убирает грыжу диска, не расширяет суженный позвоночный канал и не восстанавливает износившийся сустав. Она снижает боль, а с меньшей болью легче делать то, что лечит: лечебную гимнастику, ходьбу, упражнения на мышцы спины. Уколы в суставы позвоночника и таза назначают вместе с гимнастикой и психологической помощью, а не вместо них.

Если боль в ноге от сдавленного корешка не проходит за 4–6 недель лечения или слабость в ноге нарастает, нужна консультация нейрохирурга или травматолога-ортопеда: тогда обсуждают операцию. Решение о ней принимают по осмотру и по тому, как меняются симптомы, а не по одной неудачной блокаде.

Если блокаду уже предложили, а сомнения остались, спросите врача, куда пойдёт раствор, почему именно туда и что делать в дни облегчения. Ответы на эти три вопроса скажут о плане больше, чем название блокады в направлении.

Материал справочный и не заменяет осмотр. Нужна ли блокада и какая, решает врач на приёме. Если нога резко ослабела или нарушилось мочеиспускание или стул, звоните 103, а не в клинику.