Паравертебральная блокада: что значит это слово в направлении и куда вводят раствор

«Паравертебральная» значит «околопозвоночная»: раствор вводят сбоку от позвонков, рядом с местом, где из позвоночника выходят нервы. Само слово называет зону. Глубину укола врач выбирает под задачу. В направлении от невролога этим словом нередко называют уколы в мышцы и ткани у позвоночника там, где болит, а у анестезиолога – глубокую блокаду в грудном отделе для обезболивания при операции.

Как проходит процедура и что человек чувствует, описано в статье о блокаде позвоночника, а когда ждать облегчения – в разборе эффекта блокады. О самой процедуре и врачах, которые её делают, – на странице паравертебральной блокады.

Название блокады собрано из двух латинских корней: para – «около» и vertebra – «позвонок». В направлении это слово отвечает на вопрос «куда».

Паравертебральное пространство в грудном отделе – узкий клин сбоку от тел позвонков. Спереди и сбоку его ограничивает плевра – тонкая оболочка, покрывающая лёгкое. Со стороны позвоночника лежат позвонки с отверстиями, через которые выходят нервы, сзади – плотная связка между ребром и позвонком. Внутри проходят спинномозговой нерв, нервные волокна, управляющие сосудами, и сосуды между рёбрами. Введённый туда раствор растекается выше и ниже вдоль позвоночника и может дойти до соседних пространств, включая эпидуральное.

Спинномозговые нервы выходят из позвоночника парами, через отверстия между соседними позвонками. Рядом с этим местом и вводят раствор при паравертебральной блокаде. При глубокой блокаде немеет обычно полоса кожи на одной стороне – там, где сделан укол.

Анестезиологи называют паравертебральной блокадой введение обезболивающего в узкое пространство у места выхода нерва из позвоночника, чаще в грудном отделе и обычно на одной стороне. Её делают при операциях на грудной клетке и молочной железе. После операций на лёгких и грудной клетке она обезболивает примерно так же, как эпидуральная, а давление снижает реже.

В неврологических направлениях тем же словом часто называют уколы в ткани около позвоночника на уровне боли: в мышцы или ближе к месту выхода нерва. Глубину и точку врач выбирает по осмотру и снимкам. Два человека с одинаковой строчкой в направлении могут получить разную процедуру.

Эпидуральную и фасеточную блокаду с паравертебральной различает то, где окажется раствор: внутри канала, в суставе или в тканях сбоку от позвонков.

Когда поясница болит неделями и месяцами без отдачи в ногу, польза уколов у позвоночника не подтверждена – ни в мышцы, ни в межпозвонковые суставы, ни в эпидуральное пространство. Уколы в болезненные уплотнения мышц в руках опытного врача безопасны. Лечебный эффект у них тоже не подтверждён. Подойдёт ли блокада конкретному человеку, врач оценивает после осмотра.

Задача блокады – уменьшить боль, чтобы человек мог двигаться и заниматься лечебной гимнастикой. Облегчение после неё обычно временное.

Ультразвук показывает мышцы, сосуды и саму иглу, и врач ведёт её в нужную точку под контролем изображения. Глубокие структуры поясницы на УЗИ видно хуже: игла иногда оказывается не совсем там, где нужно, поэтому для части процедур выбирают рентген-контроль.

При глубокой паравертебральной блокаде иглу проводят близко к плевре и сосудам, поэтому её делает опытный врач. Давление снижается примерно у 4-5 человек из 100, игла задевает сосуд у 4-7 из 100. Воздух в плевральную полость попадает примерно у одного человека из двухсот. Изредка раствор уходит к оболочкам спинного мозга, и онемение получается шире ожидаемого. Двусторонняя блокада чаще задевает сосуды и плевру.

Эти цифры относятся к глубокой блокаде, которую делают при операциях. Переносить их на неглубокие уколы в мышцы спины нельзя. Тем, кто принимает препараты, разжижающие кровь, перед любым уколом у позвоночника нужно предупредить врача: он оценит риск кровотечения до процедуры и решит, можно ли её делать.

Блокады при боли в спине назначают и выполняют неврологи:

На приём стоит взять описания и диски МРТ или КТ позвоночника: по ним врач выбирает уровень укола.

Часть этих признаков появляется уже дома, иногда через несколько дней после укола. В списке ниже для каждого указано, куда обращаться и как быстро.

Если после укола был хоть один признак из этого списка, повторную блокаду обсуждают только на осмотре.

Если причина боли в спине ещё не выяснена, блокаду обсуждают после осмотра невролога или вертеброневролога.

Здесь разобрано только слово из направления. Какая блокада нужна и нужна ли она вообще, врач решает на осмотре.