МРТ сосудов шеи: что показывает и когда назначают

На приёме пациенты с головокружением или шумом в ушах часто спрашивают, не пережата ли у них артерия. МРТ сосудов шеи помогает проверить сонные и позвоночные артерии, но не объясняет любую головную боль и не заменяет осмотр невролога.

Точное название метода – МР-ангиография: на томографе получают изображения просвета сосудов и кровотока. Врач назначает исследование, чтобы уточнить находку УЗИ, рассмотреть артерию на всём протяжении или проверить подозрение на её повреждение.

МР-ангиография показывает общие, внутренние и наружные сонные, а также позвоночные артерии. Внутренние сонные и позвоночные артерии снабжают кровью головной мозг, а наружная сонная – преимущественно ткани лица и шеи.

Врач оценивает расположение, диаметр, непрерывность и проходимость сосудов на участках, включённых в протокол.

Исследование помогает выявить стеноз – сужение просвета артерии – и окклюзию, то есть её полную закупорку. Врач видит, где находится изменение и какова его протяжённость. Степень стеноза уточняют с помощью других методов: бесконтрастная МРА иногда завышает её.

МРА помогает при подозрении на диссекцию – расслоение стенки артерии, при котором кровь проникает между её слоями и может образоваться внутристеночная гематома. Такое повреждение бывает после травмы или возникает без неё.

МРА также помогает выявить аневризму – выпячивание стенки сосуда – и врождённые особенности хода и диаметра артерий.

Для поиска внутристеночной гематомы к ангиографии добавляют МР-срезы с подавлением сигнала жира. При сохраняющемся подозрении отрицательный результат не исключает диссекцию: в ранние часы гематома может быть не видна, а изменения позвоночной артерии распознать труднее.

МРТ сосудов шеи не доказывает, что головокружение вызвано именно сосудами. Похожие ощущения бывают при вестибулярных нарушениях, изменениях давления, действии лекарств и других состояниях. Невролог сопоставляет симптомы, осмотр и изображения.

Врач назначает МР-ангиографию, если результат меняет план диагностики или лечения. Это не исследование «на всякий случай»: в общей популяции взрослых без неврологических симптомов скрининг стеноза сонных артерий не рекомендован.

При внезапном инсульте скорость важнее выбора томографа. Бригада скорой и стационар выбирают методы по протоколу, а самостоятельная поездка на плановую МРТ задерживает помощь.

Дуплексное сканирование сочетает обычное УЗИ и допплер: врач исследует стенку сосуда и измеряет скорость кровотока. МР-ангиография показывает артерии на большем протяжении, включая участки, которые трудно осмотреть ультразвуком.

КТ-ангиография использует рентгеновские лучи и йодированный контраст.

МРТ сосудов шеи и дуплекс решают разные задачи и могут дополнять друг друга. Дуплекс измеряет скорость потока, которая в сужении повышается, а МРА уточняет протяжённость изменения и ход позвоночных артерий.

Выбор бесконтрастной или контрастной МР-ангиографии зависит от задачи исследования и состояния пациента. Контрастное вещество на основе гадолиния вводят не всем.

Перед МР-ангиографией сообщите врачу о болезнях почек, аллергии и беременности; привычные лекарства самостоятельно не отменяйте.

Движение, разговор и глотание во время сканирования ухудшают изображение. МРА не показывает кальций в бляшках и хуже оценивает очень мелкие артерии, чем крупные. Сомнительные результаты МРА врач сопоставляет с данными дуплекса или КТ-ангиографии.

Перед МРТ сосудов шеи сообщите специалисту о кардиостимуляторе, других имплантах, металлических осколках и операциях. Не всякий имплант запрещает МРТ: специалист проверяет его модель и условия безопасности. Украшения, часы, слуховые аппараты и другие металлические предметы снимают.

Обычная еда не мешает МРТ сосудов шеи. Если запланирован контраст, правила приёма пищи уточняют в клинике. Если вам тревожно в замкнутом пространстве, предупредите персонал заранее: врач поможет пройти исследование без потери качества.

После МРТ без контраста и седативных препаратов пациент забирает вещи и узнаёт, когда будет готов результат. Если вводили контраст или седативный препарат, персонал объясняет ограничения и правила наблюдения.

Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела, перекос лица, нарушение речи или понимания, внезапная потеря зрения, сильное головокружение с нарушением координации или обморок – повод звонить 103: достаточно одного признака.

Не записывайтесь на плановую диагностику вместо вызова 103.

Плановая МР-ангиография не заменяет неотложный осмотр. Сначала врачи оценивают состояние и проводят исследования по протоколу неотложной помощи, а уточняющие снимки делают после стабилизации.

Заключение МР-ангиографии нужно принести лечащему врачу вместе с изображениями и прежними исследованиями. Невролог проверит, объясняет ли найденное изменение симптомы и влияет ли оно на лечение, наблюдение или следующее исследование.

Процент стеноза – не единственный критерий при выборе лечения. Врач учитывает сторону и протяжённость сужения, недавние неврологические события, скорость кровотока, состояние других артерий и общий риск пациента. При расхождении результатов может понадобиться уточняющее исследование.

Гипоплазия – врождённо узкая артерия – не то же самое, что стеноз, сформировавшийся со временем. Извитость сосуда тоже не всегда объясняет головокружение. Лечащий врач отличает вариант строения от изменения, которое влияет на кровоток и самочувствие.

Если МР-ангиография уже сделана, запишите три вопроса к врачу: какая находка связана с симптомами, нужно ли подтвердить её другим методом и когда повторять контроль.

При выборе исследования сосудов шеи возьмите направление и прежние результаты: они помогут не повторять уже сделанную диагностику.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Невролог учитывает жалобы, осмотр и другие исследования, когда выбирает метод диагностики и объясняет результат.