УЗИ сосудов шеи (БЦА): что показывает и когда назначают

«Кружится голова, шумит в голове — невролог направил на УЗИ сосудов шеи». И сразу вопросы: что там вообще смотрят, при чём тут шея, если беспокоит голова, и что потом делать с заключением, в котором три строчки и незнакомые слова.

УЗИ сосудов шеи (его же называют УЗИ БЦА — брахиоцефальных артерий) — это исследование сосудов, по которым кровь идёт от сердца к головному мозгу. Мы специализируемся на неврологии, и для нас это одно из ключевых исследований при головокружении, шуме в голове и головных болях.

Разберём: что УЗИ сосудов шеи реально показывает, при каких жалобах его назначают, как оно проходит и почему объём заключения важен не меньше самого исследования.

1. Что смотрим — артерии и вены шеи, по которым кровь идёт к головному мозгу: сонные и позвоночные артерии.
2. Что видно — проходимость и ход сосуда, толщина стенки (комплекс интима-медиа), бляшки и процент сужения, скорости кровотока; отдельно — позвоночные артерии и кровоток при повороте головы.
3. Кому назначают — при головокружении, шуме в голове, головных болях, потемнении в глазах при повороте головы, перед курсом мануальной терапии или массажа шеи.
4. Как проходит — лёжа, датчиком по коже с гелем: безболезненно, без излучения, обычно 20–30 минут, подготовки чаще всего не нужно.
5. Важно — измеренные цифры в заключении позволяют сравнить состояние сосудов через год, но тактику определяет врач.

Брахиоцефальные артерии (БЦА) — это сосуды, которые отходят от аорты и несут кровь к головному мозгу, лицу и рукам. На шее врач последовательно осматривает общие сонные артерии и место их деления, внутренние и наружные сонные артерии, позвоночные артерии, брахиоцефальный ствол и подключичные артерии, а также вены шеи.

Ультразвук показывает сосуд в реальном времени — и саму стенку, и поток крови внутри него. Вот что оценивает врач:

1. Проходимость и ход сосуда — свободен ли просвет, нет ли сужения, извитости, перегибов и деформаций, из-за которых кровь идёт хуже.
2. Толщина комплекса интима-медиа (КИМ) — внутренние слои стенки артерии. Измеряется в миллиметрах: утолщение — один из самых ранних признаков атеросклеротических изменений, ещё до того, как появились бляшки.
3. Атеросклеротические бляшки — где расположена каждая бляшка, какого она размера, какая у неё структура и поверхность.
4. Степень стеноза — насколько бляшка или утолщённая стенка сужает просвет сосуда, в процентах. Это тот самый параметр, на который опирается лечащий врач, когда решает, что делать дальше.

Отдельная и очень важная для невролога часть исследования — позвоночные артерии. Они идут к задним отделам мозга через каналы в шейных позвонках, поэтому на них влияет и состояние шеи.

1. Позвоночные артерии — диаметр справа и слева (он часто различается), ход сосуда, извитость и перегибы, уровень вхождения в костный канал.
2. Кровоток при повороте головы — так называемые ротационные пробы: врач просит повернуть или наклонить голову и смотрит, меняется ли поток. Это помогает понять, связано ли головокружение с положением шеи; у нас это вынесено в отдельное исследование — УЗИ БЦА с ротационными пробами.
3. Скорости и характер потока — пиковая и конечная скорость кровотока, индексы по сегментам каждой артерии, направление потока и симметричность справа и слева.
4. Вены шеи — яремные и позвоночные вены: как идёт отток крови от головы, нет ли признаков его затруднения.

Важно понимать: УЗИ показывает состояние сосудов и кровотока, но само по себе не ставит диагноз и не лечит. Мы не будем обещать, что исследование «предотвратит инсульт» — это было бы нечестно. Корректно так: УЗИ помогает оценить риск и увидеть изменения раньше, а дальнейшую тактику — наблюдать, дообследовать или лечить — определяет невролог или другой лечащий врач.

Направление на УЗИ сосудов шеи чаще всего даёт невролог, терапевт или кардиолог. Типичные ситуации:

1. Головокружение и шаткость — особенно при перемене положения тела или повороте головы.
2. Шум и пульсация в голове или ушах — гул, звон, ощущение «сердцебиения в ухе».
3. Головные боли — регулярные, особенно в затылке и на фоне проблем с шейным отделом.
4. Потемнение в глазах при повороте головы — кратковременное затуманивание зрения или «мушки».
5. Снижение памяти и внимания — «туман в голове» и быстрая утомляемость.
6. Перед курсом мануальной терапии или массажа шеи — специалисту важно заранее знать про бляшки и извитость артерий, чтобы работать с шеей безопасно.
7. Наблюдение при повышенном давлении и холестерине — чтобы посмотреть на состояние сосудов и повторить исследование в динамике.

Исследование проходит лёжа на кушетке. Врач наносит на кожу шеи гель и ведёт датчиком вдоль сосудов, иногда просит повернуть голову или глубоко вдохнуть. Это не больно: уколов и контраста не требуется, лучевой нагрузки нет. Обычно всё занимает 20–30 минут, с ротационными пробами и подробными измерениями — дольше.

Специальной подготовки чаще всего не требуется (общие правила — в статье как подготовиться к УЗИ):

1. Одежда — удобно, если ворот легко расстегнуть; цепочки лучше снять.
2. Крепкий кофе, энергетики и курение — в день исследования их лучше ограничить: они влияют на тонус сосудов и скорость кровотока.
3. Лекарства — назначенные врачом препараты самостоятельно отменять не нужно — просто скажите о них врачу.
4. Предыдущие заключения — возьмите с собой: сравнение в динамике часто важнее одной картинки.

Результат вы получаете сразу: врач показывает изображение на экране, объясняет, что видит, и выдаёт письменное заключение для лечащего врача.

Стандартное заключение по УЗИ часто выглядит как полстраницы и семь-восемь общих формулировок: «кровоток не нарушен», «стенка утолщена», «атеросклеротические изменения». С таким текстом трудно и понять свою ситуацию, и сравнить её с тем, что было год назад.

Мы работаем иначе: наше заключение занимает одну-две страницы, и каждая строка в нём — измеренный параметр. Вот что мы описываем при УЗИ сосудов шеи:

1. Диаметры сосудов — по каждой артерии справа и слева, с отдельной пометкой об асимметрии, если она есть.
2. Толщина комплекса интима-медиа — в миллиметрах, с обеих сторон и в стандартных точках измерения, а не одной фразой «утолщён».
3. Каждая бляшка отдельно — локализация, размер, структура и поверхность, процент сужения просвета.
4. Скорости и индексы — пиковая систолическая и конечная диастолическая скорости кровотока и индексы по сегментам каждой артерии.
5. Позвоночные артерии и пробы с поворотом головы — кровоток в покое и при ротации, чтобы увидеть зависимость от положения шеи.
6. Вены шеи — характер оттока крови от головы, о котором в коротких заключениях обычно не пишут.

Смысл простой: вы уходите не с формулировкой «изменения есть», а с измеренными цифрами, которые можно сравнить через полгода и по которым врач видит динамику.

Такой же подход мы применяем и в других зонах: например, при УЗИ сустава описываем толщину синовиальной оболочки и хряща по зонам, а состояние менисков — по классификации Stoller, той же, по которой их описывают на МРТ. Как это выглядит на живом исследовании, мы разобрали отдельно — расширенный протокол УЗИ: реальный пример с разбором.

Про МРТ и КТ-ангиографию скажем осторожно: в части случаев расширенного УЗИ достаточно, чтобы ответить на вопрос лечащего врача. Нужно ли дополнительно МРТ или КТ-ангиография — решает врач; обещать, что «МРТ точно не понадобится», мы не будем.

У ультразвука есть границы, и сказать о них честно важнее, чем представлять исследование всесильным.

1. Сосуды внутри черепа — через кости ультразвук видит их ограниченно: для них есть УЗИ сосудов головного мозга или МРТ и КТ-ангиография.
2. Состояние самого мозга — очаги и образования видны на МРТ и КТ, а не на УЗИ шеи.
3. Вестибулярный аппарат — если головокружение идёт от внутреннего уха, нужны осмотр и специальные пробы у невролога или отоневролога.
4. Позвонки, диски и суставы шеи — это задача МРТ или рентгена; УЗИ показывает сосуды и мягкие ткани.

Иногда УЗИ не находит ничего, что объясняло бы жалобы, — это тоже полезный результат: можно спокойно исключить сосудистую причину и искать дальше. А если вы встречали разные названия — УЗДГ, дуплекс, триплекс, УЗИ БЦА, — разницу мы разобрали в статье про УЗДГ, дуплекс и триплекс сосудов шеи и головы.

В ультразвуковой диагностике очень многое зависит от врача: одну и ту же картинку можно описать общей фразой, а можно измерить и разобрать. Поэтому расскажем о себе фактами.

1. Мы — клиническая база ФМБЦ им. А. И. Бурназяна — наша работа соответствует требованиям ведущего медицинского университета: вас принимает врач, чья квалификация соответствует университетскому уровню.
2. Мы — база кафедры ультразвуковой диагностики — на нашей базе мы обучаем будущих врачей ультразвуковой диагностики, ординаторов. Здесь не просто делают УЗИ — здесь этому учат врачей.
3. Мы обучаем и проводим УЗИ периферических нервов — это редкая компетенция.
4. Разбор сложных случаев — часть нашей ежедневной работы — наши врачи регулярно подтверждают квалификацию и разбирают находки вместе с неврологами.
5. Мы специализируемся на неврологии и ортопедии и работаем с 2012 года — наш врач УЗИ понимает, что именно невролог ищет в сосудах шеи и какие детали важны для решения.

Врач УЗИ — диагност: он проводит исследование и пишет заключение, а лечение назначает лечащий врач. Мы стараемся, чтобы вы вышли из кабинета с понятным ответом: что увидели, насколько это значимо и к какому специалисту идти с результатом.