Конизация шейки матки: зачем её назначают после биопсии и что будет дальше

Конизацию шейки матки назначают, когда изменения на шейке нужно удалить целиком и заодно точно узнать, что это было. Удалённый участок в форме конуса уходит на гистологию: она подтверждает диагноз и показывает, всё ли изменённое убрано. После операции много лет сдают цитологию и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ), график контроля составляет гинеколог.

При прицельной биопсии из шейки берут несколько крошечных кусочков. По ним ставят диагноз, но клинические рекомендации предупреждают: по маленьким пробам степень изменений можно недооценить. Конизация удаляет всю зону трансформации – участок на границе двух видов клеток шейки, где обычно и возникают предраковые изменения. Ткань уходит на гистологию целиком, поэтому операция одновременно лечит и уточняет диагноз.

Чаще всего конизацию или близкую к ней петлевую эксцизию назначают при HSIL – тяжёлых изменениях, CIN 2 или CIN 3. Эти сокращения расшифрованы в статье о биопсии шейки матки.

Петлевая эксцизия и конизация различаются глубиной: при конизации участок забирают глубже в цервикальный канал. Конизацию выбирают, когда граница изменённой зоны уходит в канал и на кольпоскопии видна не целиком. В протоколе кольпоскопии это записывают как зону трансформации третьего типа. Женщинам старше 50 лет с тяжёлыми изменениями клинические рекомендации тоже советуют конизацию. А женщинам старше 40 лет петлевую эксцизию советуют и при лёгких изменениях по биопсии: в канале могут скрываться более тяжёлые.

Обычно её делают амбулаторно или в дневном стационаре, ножевую конизацию – в больнице. Как пройдёт операция и какое будет обезболивание, объясняет врач, который её проводит. При CIN 3 гинеколог может направить на операцию в специализированный гинекологический центр. Объём операции выбирают заранее, по результатам цитологии, биопсии и кольпоскопии.

Край резекции – это граница удалённого конуса. Патологоанатом смотрит, есть ли изменённые клетки у самого края. Соскоб берут из оставшейся части канала: если и там чисто, выше по каналу изменений не нашли.

Рак на месте, то есть внутри слоя клеток без прорастания глубже, относят к тяжёлым изменениям CIN 3 и лечат той же конизацией. Если края и соскоб чистые, такого объёма достаточно: удаление матки, по клиническим рекомендациям, результаты лечения не улучшает.

Иногда в конусе находят микроинвазию – начальный рак, проросший совсем неглубоко. Тогда дальнейший план составляет онколог. К нему идут с готовыми гистологическими препаратами и блоками: их забирают в лаборатории, где делали гистологию.

Формулировки заключений в разных лабораториях отличаются, поэтому непонятные слова лучше разобрать с гинекологом на приёме.

Вылеченной шейку считают, когда тест на ВПЧ отрицательный, а в мазке и при кольпоскопии изменений нет. Положительный тест после операции – повод для расширенной кольпоскопии, по нему одному диагноз не ставят. Ко-тестом называют цитологию и тест на ВПЧ, взятые за один визит.

Если удаляли лёгкие изменения, LSIL, первый ко-тест сдают позже – через 6-12 месяцев. Дальнейший график гинеколог составляет по результатам этого контроля.

Конизация обычно не мешает забеременеть. Но часть шейки при ней удаляют, и клинические рекомендации называют операции на шейке среди причин истмико-цервикальной недостаточности. Так называют состояние, когда шейка во время беременности укорачивается и раскрывается раньше времени.

Поэтому о конизации говорят акушеру-гинекологу сразу, при постановке на учёт, и показывают заключение гистологии. Врач решает, нужно ли следить за длиной шейки на УЗИ при беременности и как часто.

Когда планировать беременность после операции, обсуждают с гинекологом. На сроки влияют заживление шейки и результаты первого контроля.

Если во время беременности шейка укорачивается, а конизация в прошлом была, акушер-гинеколог может предложить шов на шейку – серкляж. Решение принимают по результатам УЗИ и с учётом прошлых беременностей.

Даже после полного удаления изменённой зоны вирус может остаться, а изменения – появиться снова. Поэтому контроль не заканчивается после первых хороших мазков. Если он показал остаточные изменения или рецидив, делают расширенную кольпоскопию и обычно повторную конизацию, а объём операции помогает определить онколог.

Курение повышает риск изменений на шейке, и от него лучше отказаться. Прививку от ВПЧ после лечения обсуждают с гинекологом: в приложении к клиническим рекомендациям приведено мнение, что невакцинированным женщинам до 45 лет, которых лечат от тяжёлых изменений, она может принести пользу.

Кольпоскопия и цитология шейки матки понадобятся на контрольных визитах после операции.

Заключение по конусу и ко-тесты после операции лучше показывать одному гинекологу.

Конизация удаляет изменённую зону шейки и даёт окончательный диагноз, а дальнейший план зависит от заключения по конусу и регулярного контроля с тестом на ВПЧ.