Биопсия шейки матки: зачем назначают и что делать с результатом

Биопсию шейки матки назначают, когда после плохого результата цитологии или теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) на кольпоскопии – осмотре шейки под увеличением – виден изменённый участок. Из него берут крошечный кусочек ткани и изучают под микроскопом: только так ставят диагноз и определяют степень изменений. Биопсия помогает найти предраковые изменения, пока их можно наблюдать или удалить, и исключить рак. Биопсию шейки матки проводит гинеколог, а что делать дальше, зависит от заключения гистологии.

Плохой результат цитологии или положительный тест на ВПЧ сам по себе не повод для биопсии. Сначала гинеколог проводит кольпоскопию и по её итогам решает, нужна ли биопсия и откуда её брать. Если найден ВПЧ 16 или 18 типа, кольпоскопию делают даже при нормальной цитологии. При некоторых других результатах сначала повторяют обследование.

Изменения шейки матки до рака обычно ничем себя не выдают. Отсутствие жалоб не отменяет биопсию, если её назначил врач. Кровянистые выделения после близости бывают и по безобидным причинам, но их всегда показывают гинекологу.

Прицельную биопсию берут под контролем кольпоскопа, иногда из нескольких мест: одна проба может не попасть в самый изменённый участок. Петлевая эксцизия и конизация – это уже лечение, и удалённую ткань тоже отправляют на гистологию. Какой способ нужен, решает гинеколог по результатам цитологии, теста на ВПЧ и кольпоскопии.

За сутки до биопсии отказываются от близости, спринцевания, тампонов и любых средств, которые вводят во влагалище. Процедуру обычно планируют не на дни обильных месячных; если срок совпал, позвоните и уточните, переносить ли визит. Гинекологу говорят о беременности и обо всех лекарствах, которые принимают постоянно. С собой стоит взять прокладку.

После прицельной биопсии внизу живота может немного тянуть. Несколько дней бывают кровянистые или тёмные выделения. Примерно неделю обходятся без близости, тампонов и спринцевания, точный срок называет гинеколог. После петлевой эксцизии и конизации выделения держатся дольше, и ограничения тоже длиннее.

Заключение гистологии обычно приходит через одну или несколько недель, точный срок называет врач или лаборатория. Диагноз и степень изменений ставят только по нему. Иногда цитология и гистология не совпадают: в мазке находят одно, а в ткани из биопсии другое. Это не всегда ошибка, но тогда врач пересматривает результаты или повторяет обследование.

В заключении степень изменений обозначают сокращениями:

1. CIN 1, или LSIL, – лёгкие изменения, которые часто проходят сами. Обычно их наблюдают и повторяют цитологию и тест на ВПЧ; если изменения не уходят, участок могут удалить.
2. CIN 2 – умеренные изменения, их вместе с CIN 3 обозначают как HSIL. Обычно участок удаляют, но у части молодых женщин гинеколог может предложить наблюдение.
3. CIN 3 – тяжёлое предраковое изменение. Вне беременности его обязательно удаляют, наблюдать нельзя.
4. AIS, аденокарцинома in situ, – предраковое изменение железистых клеток, чаще в канале шейки. Нужна эксцизия, и гинеколог направит к онкогинекологу.
5. Рак, в том числе с начальным прорастанием, лечит онкогинеколог, к нему направляет гинеколог.

После удаления изменённого участка через несколько месяцев сдают цитологию и тест на ВПЧ, а потом повторяют их регулярно много лет. Изменения могут вернуться, поэтому график контроля гинеколог составляет на годы вперёд.

Во время беременности биопсию делают, если она нужна, а лечение изменений обычно переносят на время после родов. Если вы планируете беременность, скажите об этом гинекологу заранее: способ лечения подбирают с учётом этих планов, а его последствия для будущих беременностей обсуждают отдельно.

Для кольпоскопии, прицельной биопсии и петлевой эксцизии есть отдельные карточки записи.

По кусочку ткани из биопсии становится ясно, насколько серьёзны изменения шейки, а дальнейший план – наблюдение, удаление участка или направление к онкогинекологу – гинеколог строит по заключению гистологии.