Можно ли заниматься спортом при мигрени и какие нагрузки не провоцируют приступ?

Отработали час в зале, а к вечеру начался приступ. На следующей тренировке всё повторилось. После третьего раза абонемент лежит в сумке, и мысль «мне, видимо, нельзя» выглядит разумной.

Исследования говорят другое. Регулярные нагрузки при мигрени проверяли в двух десятках клинических испытаний, и число приступов в месяц там уменьшалось. Открытым остаётся вопрос: сколько тренироваться и с какой интенсивностью.

Физическую активность при мигрени изучают как способ профилактики. В сетевом метаанализе 2022 года собрали 21 клиническое испытание, 1195 участников, средний возраст 35 лет.

Силовые тренировки сократили число приступов в месяц на 3,55 (95% доверительный интервал от 6,15 до 0,95), аэробные высокой интенсивности – на 3,13 (от 5,28 до 0,97), умеренные аэробные – на 2,18 (от 3,25 до 1,11). Топирамат в том же сравнении дал 0,98, но его интервал охватил и снижение на 4,16, и рост на 2,20: разница с контролем статистически не подтвердилась.

У 15% включённых работ авторы сочли риск систематической ошибки высоким при анализе по намерению лечить. В опубликованном комментарии к этому метаанализу отдельно сказано, что все три работы по силовым тренировкам имели высокий или частичный риск смещения. У лидера рейтинга доказательная база самая слабая.

Цифры другого обзора выглядят куда скромнее. Метаанализ 2019 года собрал шесть исследований только по аэробной нагрузке и получил среднее сокращение 0,6 ± 0,3 дня с мигренью в месяц при умеренном качестве доказательств. Данные по длительности приступа и силе боли оказались слишком разнородными, чтобы их объединять.

Разрыв между «минус три приступа» и «минус полдня» объясняется так: обзоры взяли разные виды нагрузки, разные работы и разные исходы. Сетевой метаанализ считал приступы и включал силовые тренировки, метаанализ 2019 года – дни с болью и только аэробную нагрузку. Вывод отсюда честный: эффект у тренировок есть, его величину пока никто не знает точно.

Опрос в нидерландской клинике головной боли дал конкретную цифру. Из 103 пациентов 38% хотя бы раз связывали приступ с физической нагрузкой в ближайшие двое суток после неё. Пол и наличие ауры на это не влияли.

Больше половины столкнувшихся с таким приступом перестали заниматься спортом, который их подводил. Отказ от нагрузки – типичный ответ. Его и стоит пересмотреть.

Доля 38% описывает поток специализированного центра, куда приходят с тяжёлой и частой мигренью.

Полезнее из той же работы другая находка. У людей с приступами после нагрузки боль в шее чаще оказывалась первым симптомом обычного приступа, никак со спортом не связанного. Шея у них вовлечена изначально, и тренировка добавляет к этому своё.

Механизм провокации до конца не расшифрован. Обзор 2018 года в Journal of Headache and Pain перечисляет кандидатов: выброс белка CGRP во время нагрузки, сдвиги в обмене лактата, изменения в системе орексинов. Ни один пока не доказан как основной.

Защитный эффект тот же обзор объясняет предположительно: возможно, у регулярно тренирующихся порог, за которым запускается приступ, поднимается выше. Насколько часто и насколько интенсивно для этого надо заниматься, авторы называют открытым вопросом. Обзор повествовательный, поиск шёл по одной базе.

Все цифры этой статьи держатся на трёх работах. В таблице ниже – что в каждой изучали, что получилось и почему цифры расходятся в разы.

Практический вывод из трёх работ осторожный: тренировка показала себя не хуже релаксации и топирамата, но доказать равенство на выборке в 91 человека и без группы без лечения нельзя. Ни одна из них не изучала, что делать во время самого приступа. В международной классификации головных болей есть такой признак мигрени: боль усиливается от обычной физической активности или заставляет избегать самой активности. Признак не обязательный и есть не у всех.

При частых или тяжёлых приступах спорт разбирают вместе с профилактическим лечением. Как устроено лечение мигрени в Ист Клинике, описано отдельно; нагрузка там один из компонентов плана и терапию не заменяет.

Защитный эффект в исследованиях возникал у тех, кто занимался регулярно несколько месяцев подряд. В скандинавском испытании 2011 года схема была простая: 40 минут трижды в неделю на протяжении трёх месяцев, велоэргометр, умеренная интенсивность с разминкой и заминкой. Участвовал 91 человек.

Такой режим дал минус 0,93 приступа в месяц. Третья группа слушала запись с упражнениями на расслабление – минус 0,83, вторая принимала топирамат, который доводили до максимально переносимой дозы, – минус 0,97. Различий между группами статистика не показала (p = 0,95), а группы без лечения в испытании не было. Любое лекарство для профилактики назначает только врач.

Управляемая часть тренировки – это вход в неё. Резкий старт без разминки, обезвоживание, пропущенный приём пищи, духота в зале, задержка дыхания на силовом подходе – обстоятельства, на которые можно повлиять. Какая доля приступов с ними связана, никто не измерял, и врач разбирает их по вашим записям.

Полный разбор провокаторов есть в статье про триггеры мигрени, здесь речь только про нагрузку. Начинать имеет смысл с того вида активности, который вы переносите легче, и наращивать объём медленно: спокойная ходьба, велосипед, плавание в бассейне с комфортной температурой воды. Сравнивать виды спорта между собой исследования не пробовали.

Дневник отделяет провокацию от совпадения. Если отмечать и приступы, и тренировки, через пару месяцев видно, какие занятия предшествовали боли, а какие попали в список по памяти. Как его вести, разобрано в статье про дневник мигрени.

Разбирать записи удобнее вместе с врачом: он видит закономерности, которые с первого взгляда не читаются.

Врач-невролог Ист Клиники добавляет к этому одно наблюдение с приёма.

Новая головная боль требует осмотра до возвращения в зал. Привычный приступ человек узнаёт: похожее начало, знакомая сторона, тот же набор сопутствующих ощущений. Боль, на привычную не похожая, – повод показаться врачу прежде, чем менять план тренировок.

Отдельно стоит список признаков, при которых тренировка отменяется немедленно, а дальше решает время.

Тревожные признаки из списка выше встречаются редко. Тем важнее свериться с ним один раз и запомнить, что там стоит.

Остальное разбирают планово. Если приступы участились или привычные препараты от мигрени перестали помогать, план профилактики пересматривают. Тренировки в этом плане остаются.

Подсказка выше диагноз не ставит – она сокращает путь до нужного специалиста. Спровоцированные нагрузкой приступы разбирают на приёме, где есть время разложить неделю по дням.

Принесите с собой записи: когда была тренировка, что ели до неё, сколько спали, когда началась боль. Этого обычно хватает, чтобы понять, есть закономерность или совпало дважды.

Что ещё спрашивают про спорт и мигрень на приёме.