МРТ гипофиза: когда назначают, что ищут и как читать заключение

МРТ гипофиза – прицельное исследование маленькой железы в основании черепа, которая находится в костном углублении под названием турецкое седло. Врач назначает его, когда анализы на гормоны, жалобы или нарушения зрения указывают на гипофиз, а проводят исследование чаще всего с контрастом. На снимке видны форма и размер железы. Работает ли она правильно, показывают анализы, поэтому заключение читают вместе с ними.

Гипофиз – железа размером с горошину. Он управляет щитовидной железой, надпочечниками и половыми железами, ростом и выработкой молока, поэтому даже небольшая опухоль в нём сказывается на работе всего организма. На обычной МРТ головы гипофиз занимает лишь небольшой участок снимка, и для ответа на вопросы эндокринолога его снимают отдельно.

Чаще всего поводом становится пролактин, который остаётся повышенным на повторном анализе, когда лекарства и другие причины уже исключены. Ещё один повод – сбой цикла, выделение молока из груди вне беременности и кормления, бесплодие, снижение влечения у мужчин. МРТ нужна и при признаках избытка гормона роста или кортизола: меняются черты лица, растут кисти и стопы, лицо округляется, быстро прибавляется вес. Иногда врач ищет причину того, что гормонов гипофиза не хватает. При сузившемся боковом зрении или выпавшем участке поля зрения МРТ тоже назначают, но сначала, в день появления признака, человека осматривает врач.

Гипофиз попадает и в заключение МРТ головы, которую делали из-за головной боли или головокружения. Если в заключении упомянули гипофиз, эндокринолог нередко назначает прицельное исследование, чтобы рассмотреть железу подробнее.

Обследование гипофиза редко ограничивается одним снимком. Если находка крупная или анализы показывают избыток гормона, эндокринолог добавляет исследования, а план лечения составляют вместе со специалистами по опухолям гипофиза.

Прицельная МРТ гипофиза отличается от обычной МРТ головы настройкой. Срезы делают тонкими и только через турецкое седло, и на них видны образования в несколько миллиметров. Мелкая аденома часто отличается от здоровой ткани лишь тем, как быстро в неё приходит контраст. Поэтому во время съёмки вводят контрастное вещество и делают серию снимков подряд: так видно, какой участок наполняется позже. На обычной МРТ головного мозга срезы толще и охватывают весь мозг.

Контраст нужен не всегда. Когда врач ищет врождённые особенности строения или проверяет уже известную крупную находку, иногда хватает снимков без него, и решение остаётся за тем, кто назначил исследование. Контрастное вещество для МРТ – соединение гадолиния, и его переносимость и ограничения не зависят от того, какой орган снимают.

По МРТ нельзя узнать, сколько гормонов выделяет гипофиз. Микроаденомы, одинаковые на снимке, бывают неактивными, а бывают пролактиномами, которые поднимают пролактин. Отличить их друг от друга можно только по анализам на гормоны.

Вместе со снимком обычно смотрят пролактин, а при повышенном уровне – повторный анализ и макропролактин, неактивную форму гормона, которая даёт высокие цифры без болезни. Гормон роста оценивают по ИФР-1 (инсулиноподобному фактору роста), работу надпочечников – по кортизолу и АКТГ (гормону гипофиза, который управляет надпочечниками), щитовидную железу – по ТТГ (тиреотропному гормону) и свободному Т4, половые железы – по гормонам гипофиза ЛГ и ФСГ и по половым гормонам. При сильной жажде добавляют натрий и анализы, которые показывают, насколько концентрированы кровь и моча.

Один повышенный пролактин диагноза не ставит. Его поднимают стресс во время забора крови, часть лекарств, сниженная работа щитовидной железы и беременность, поэтому анализ повторяют, прежде чем думать об опухоли.

Заключение МРТ гипофиза пишет врач-рентгенолог, и терминов в нём много. Из заключения нужно понять три вещи: есть ли образование, какого оно размера и не подходит ли оно вплотную к зрительным нервам.

Пустое турецкое седло – находка другого рода, и порядок действий при ней иной.

Апоплексия гипофиза – кровоизлияние или резкое нарушение кровоснабжения в аденоме. Она развивается за часы. Надпочечниковый криз, то есть острая нехватка кортизола, угрожает людям, у которых гипофиз уже вырабатывает мало гормонов.

Аденомы гипофиза находят часто, в том числе у людей без жалоб. Большинство случайных находок оказываются неактивными микроаденомами и кистами кармана Ратке. Обычно их не удаляют: эндокринолог проверяет гормоны, а через некоторое время назначает повторную МРТ, чтобы увидеть, меняется ли размер. Если размер стабилен, следующие снимки делают реже.

Другой план нужен, когда образование крупное, выделяет гормон или подходит к зрительным нервам. Тогда проверяют поля зрения у офтальмолога, а решение об операции или лекарствах принимают эндокринолог и нейрохирург в центре, который занимается опухолями гипофиза.

У детей МРТ гипофиза назначают при подозрении на нехватку гормонов гипофиза, например когда отставание в росте связано с нехваткой гормона роста, и при слишком раннем половом созревании. Такие снимки разбирает детский эндокринолог.

Сверить снимок с гормонами и составить план наблюдения может эндокринолог.

Для большинства находок в турецком седле план после МРТ – анализы на гормоны и контрольный снимок по графику эндокринолога.