Гастропанель: что входит и что показывает анализ

Гастропанель – анализ крови из четырёх показателей: пепсиноген I, пепсиноген II, гастрин-17 и антитела к бактерии хеликобактер пилори (H. pylori). По ним косвенно судят, нет ли атрофии слизистой желудка и в каком отделе она сильнее. Диагноз по гастропанели не ставят. Результат помогает гастроэнтерологу решить, нужна ли гастроскопия с биопсией, то есть со взятием кусочков слизистой на исследование.

Атрофия слизистой – состояние, при котором в стенке желудка становится меньше собственных желёз. Чаще всего к ней приводит многолетний гастрит, вызванный хеликобактером. Реже причина в аутоиммунном гастрите: иммунитет повреждает собственные клетки желудка. Сама по себе атрофия может протекать без жалоб, и человек узнаёт о ней случайно, по анализу или гастроскопии.

Выраженная атрофия и кишечная метаплазия, когда участки слизистой перестраиваются по типу кишечной, относятся к предраковым изменениям. Поэтому клинические рекомендации советуют анализ на пепсиногены и гастрин-17 людям, у которых такие изменения подозревают. Он помогает подтвердить диагноз, оценить риск рака желудка и решить, как часто нужна гастроскопия.

Кислотность желудка по гастропанели не измеряют, и подбирать по ней питание не нужно. Изжога или тяжесть после еды сами по себе тоже не повод сдавать этот анализ: его назначают, когда подозревают атрофию.

Показатели гастропанели оценивают вместе: каждый отвечает за свой отдел желудка или за свой вопрос. Границы нормы у лабораторий разные, их печатают в бланке рядом с результатом. Поэтому один и тот же уровень пепсиногена в двух лабораториях может оказаться и в норме, и ниже неё. Нормальный пепсиноген I связывают с низким риском рака желудка. Низкий указывает на атрофию тела желудка, а при ней этот риск выше.

Повод заподозрить атрофию гастроэнтеролог видит в истории болезни и в результатах обследований. Например, хеликобактер нашли давно, а лечили его не сразу или не до конца. Ещё повод – рак желудка у близких родственников, дефицит витамина B12 в анализах или изменения слизистой в заключении прежней гастроскопии, сделанной без биопсии.

Иногда анализ используют для отбора: он помогает понять, кому из людей с высоким риском рака желудка гастроскопия нужнее. По гастропанели можно заподозрить атрофию, но гастроскопию она не заменит.

Если есть признаки из светофора срочности ниже, результата анализа не дожидаются: действуют так, как сказано в светофоре.

Обычная гастропанель – четыре показателя из таблицы, кровь берут один раз, натощак. В расширенном варианте кровь берут повторно, после белковой нагрузки: так видно, как гастрин-17 откликается на пищу. Бывают наборы под другими названиями, куда добавлены антитела к клеткам желудка. Их смотрят, когда подозревают аутоиммунный гастрит. Перед сдачей уточните в лаборатории, какой вариант вам назначен: от этого зависит, сколько раз берут кровь и сколько продлится визит.

При аутоиммунном гастрите со временем может развиться дефицит витамина B12 и анемия. Поэтому всем, у кого есть гастрит, советуют и общий анализ крови. Принимаете лекарства для желудка – скажите об этом врачу, который назначает гастропанель, ещё до сдачи крови.

Атрофический гастрит по четырём показателям выявляется не всегда: примерно в каждом четвёртом случае результат выходит нормальным, хотя атрофия есть. Ложная тревога бывает реже – если показатели изменены, атрофия чаще всего действительно есть.

Диагноз атрофического гастрита ставят по биопсии. Во время гастроскопии берут несколько кусочков слизистой и из тела, и из антрального отдела, а гистолог, врач, который изучает ткань, смотрит их под микроскопом. По его заключению гастроэнтеролог узнаёт стадию атрофии и решает, как часто повторять гастроскопию. Если гастроскопию делают без биопсии, стадию атрофии не определить.

Антитела к хеликобактеру ещё долго остаются в крови после того, как бактерия исчезла, в том числе после лечения. Поэтому по гастропанели нельзя понять, живёт ли хеликобактер в желудке сейчас. Чтобы это выяснить, гастроэнтеролог назначает дыхательный тест или анализ кала на антиген бактерии; к ним готовятся заранее и часть лекарств на время отменяют. При выраженной атрофии бактерий на слизистой мало, дыхательный тест может их не найти, и тогда врач опирается на антитела в крови.

Встречается и другое сочетание: антитела отрицательные, а пепсиноген I низкий. На изменённой слизистой бактерии трудно удержаться, и она может исчезнуть сама. Так что низкий пепсиноген I требует внимания и при отрицательных антителах.

Если анализ указывает на атрофию, врач направляет на гастроскопию с биопсией. Дальше по стадии атрофии он решает, нужно ли повторять гастроскопию и как часто. При выраженной атрофии гастроскопию обычно повторяют раз в несколько лет, а если раком желудка болел кто-то из близких родственников, – чаще. При лёгкой атрофии только в антральном отделе и без других факторов риска плановые повторы гастроскопии обычно не нужны.

Если показатели в пределах нормы и тревожных признаков нет, дальнейшее обследование врач подбирает по жалобам. Гастроскопию всё равно назначают, если к ней есть другие показания: например, жжение в верхней части живота держится, несмотря на лечение.

В лаборатории клиники сдают и гастропанель, и тесты на хеликобактер.

При выраженной атрофии слизистой наблюдение у гастроэнтеролога длится годами.

Изменённые показатели гастропанели уточняют гастроскопией с биопсией: стадию атрофии видно только под микроскопом.