Общий анализ крови: что показывает каждая строка бланка

Общий анализ крови показывает, сколько в крови эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов и какие они по размеру и составу. По нему врач замечает анемию, признаки инфекции или воспаления и изменения числа тромбоцитов, которые участвуют в остановке кровотечения. Причину отклонения по самому бланку обычно не установить: её ищут по сочетанию строк, жалобам и прежним результатам.

Строки бланка идут группами. Первая группа описывает эритроциты – красные клетки, которые переносят кислород: их число, гемоглобин внутри и средний размер. Вторая группа описывает лейкоциты, белые клетки защиты от инфекций, и их состав по видам. Третья группа – тромбоциты, кровяные пластинки, которые останавливают кровотечение.

Расширенный вариант исследования – общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ – дополнительно показывает, как лейкоциты распределяются по видам и с какой скоростью оседают эритроциты. Что означает каждая строка и что её сдвигает, собрано в таблице.

Общий анализ крови редко указывает на одну причину. Сниженный гемоглобин бывает и при нехватке железа, и при хронической болезни почек, а повышенные лейкоциты – и при ангине, и после тяжёлой тренировки накануне. Врач сопоставляет строки между собой и спрашивает, что происходило перед сдачей.

Лейкоцитарная формула показывает, какую долю лейкоцитов составляет каждый вид: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Многие лаборатории печатают и проценты, и абсолютные числа – количество клеток каждого вида в единице объёма крови.

Проценты легко обманывают. Если нейтрофилов стало меньше, доля лимфоцитов на бланке вырастет, хотя самих лимфоцитов больше не стало. Врач сверяет проценты с абсолютными числами.

Сдвиги формулы после недавней простуды обычно проходят после выздоровления. Анализ пересдают, когда человек поправился, и сравнивают с прежним.

Срочность при отклонениях в общем анализе крови зависит и от самочувствия, и от самих результатов: с некоторыми результатами обращаются за помощью в тот же день даже без жалоб.

Эритроцитарные индексы – строки MCV, MCH, MCHC и RDW – помогают понять, какая перед врачом анемия. По среднему объёму эритроцита анемии делят на три группы: с мелкими, обычными и крупными клетками. У каждой группы свой круг причин, и от него зависит, какие анализы назначат следующими.

Мелкие эритроциты с малым количеством гемоглобина чаще всего говорят о нехватке железа. Тогда врач назначает ферритин – белок, по которому видно запасы железа. При крупных эритроцитах проверяют витамин B12 и фолиевую кислоту, работу печени и щитовидной железы.

Иногда индексы сдвигаются, когда гемоглобин ещё в пределах интервала, например при начинающейся нехватке железа. Человеку с таким бланком лучше показаться врачу, даже если строка гемоглобина без пометок.

Тромбоциты иногда слипаются в пробирке с веществом, которое не даёт крови свернуться. Анализатор считает такие комочки одной клеткой или пропускает их, и на бланке появляются сниженные тромбоциты у человека, у которого их достаточно. Если синяков, точечной сыпи на коже и кровоточивости нет, врач просит пересдать кровь в пробирку с другим веществом или посмотреть мазок под микроскопом.

Повышенные тромбоциты чаще всего оказываются реакцией на что-то другое: воспаление, недавнюю операцию, кровопотерю, нехватку железа. Когда причина уходит, тромбоциты обычно возвращаются к прежнему уровню, и врач проверяет это повторным анализом.

Интервал нормы на бланке рассчитан так, что в него попадает большинство здоровых людей, но не все. Часть здоровых людей по любой строке выходит за его пределы, а чем больше строк в анализе, тем выше шанс увидеть хотя бы одну стрелку.

Результат сдвигают и обычные вещи: еда и курение незадолго до сдачи, тяжёлая тренировка накануне, недавняя простуда, обезвоживание. Одно небольшое отклонение без жалоб обычно перепроверяют, а уже потом решают, нужно ли обследование.

Запасы железа оценивают ферритином – этот анализ сдают дополнительно, потому что общий анализ крови показывает нехватку железа только косвенно.

Скорость оседания эритроцитов растёт при инфекциях, воспалительных болезнях суставов и кишечника, анемии, болезнях почек и некоторых опухолях. Повышается она и без болезни: с возрастом, при беременности, у женщин она в целом выше, чем у мужчин.

Нормальная СОЭ болезнь тоже не исключает. Диагноз по ней одной не ставят: врач сопоставляет её с жалобами, осмотром и другими анализами, например с С-реактивным белком – маркером воспаления, который меняется быстрее.

Врачу пригодятся старые бланки, названия лекарств и добавок, которые человек принимает, сведения о недавних болезнях, тренировках и поездках. Некоторые лекарства меняют число лейкоцитов и тромбоцитов, а железо и витамины – эритроцитарные индексы.

Если в анализе отклонения по нескольким строкам или они держатся, врач первичного приёма назначает следующие анализы и решает, к какому специалисту направить: при нехватке железа и витаминов это может быть гастроэнтеролог, гинеколог или эндокринолог. Гематолога в клинике нет – если понадобится его консультация, врач скажет об этом прямо.

Бланк общего анализа крови с отклонениями показывают врачам первичного приёма:

Что означают отклонения именно в вашем анализе, врач скажет после беседы и осмотра.