Гомоцистеин повышен: какие причины ищет невролог

Повышенный гомоцистеин чаще всего означает, что организму не хватает витамина B12 или фолиевой кислоты либо снизилась работа почек. Гомоцистеин – аминокислота, которая образуется при обмене белка, и для её переработки нужны как раз эти витамины. Невролога этот анализ интересует потому, что нехватка B12 может давать онемение и покалывание, шаткость и ухудшение памяти – даже при нормальном общем анализе крови. Диагноз по одному гомоцистеину не ставят: он подсказывает, какие анализы сдать дальше.

Для переработки гомоцистеина нужны витамин B12, фолиевая кислота и витамин B6, а его уровень в крови зависит и от работы почек. Если витаминов мало или почки справляются хуже, гомоцистеин копится в крови. Эти две группы причин объясняют большинство случаев повышения.

Невролог сопоставляет результат с жалобами, питанием, перенесёнными операциями и лекарствами, которые человек принимает годами.

Курение и возраст тоже немного повышают гомоцистеин, но обычно не выводят его за пределы интервала лаборатории. На результат влияет и сам анализ: если кровь долго стояла, прежде чем её отцентрифугировали, гомоцистеин в пробирке растёт. Поэтому при спорном результате анализ пересдают по правилам лаборатории. Путь от анализа до причины невролог проходит в четыре шага.

При выраженных жалобах врач может начать лечение, не дожидаясь всех результатов, – кровь на анализы берут заранее.

Нехватка витамина B12 не всегда начинается с анемии. Онемение и покалывание в руках и ногах, неустойчивость при ходьбе, особенно в темноте, трудности с концентрацией и памятью бывают и при нормальном гемоглобине.

Сам по себе гомоцистеин не указывает, какого витамина не хватает: он растёт и при нехватке B12, и при нехватке фолиевой кислоты. При пограничном уровне B12 точнее метилмалоновая кислота – её назначают, когда есть жалобы, а результат B12 не даёт ясного ответа.

Повышенный гомоцистеин связан с риском инсульта, поэтому признаки инсульта полезно знать заранее.

Витамины группы B снижают гомоцистеин. На риск инфаркта и продолжительность жизни это не влияет. Риск инсульта снижается немного. Поэтому сосудистый риск оценивают целиком: давление, холестерин, сахар крови, курение, вес. Гомоцистеин в этом ряду – дополнительная подсказка.

Если причина повышения найдена – например, нехватка B12, – лечат её. Препарат и схему приёма подбирает врач по результатам анализов. Ход такого обследования – в примере ниже.

Гомоцистеин, фолиевую кислоту и креатинин можно сдать за один визит в лабораторию.

При онемении в стопах начинают с приёма невролога:

Повышенный гомоцистеин – повод проверить B12, фолиевую кислоту и почки, а при онемении – показаться неврологу.