Креатинин немного повышен: когда дело в почках, а когда нет

Немного повышенный креатинин не всегда говорит о болезни почек. Креатинин поднимается после тяжёлой тренировки накануне и мяса за несколько часов до анализа, а также при нехватке жидкости, крупной мускулатуре и приёме некоторых лекарств. Чтобы понять, как работают почки, врач считает скорость фильтрации, смотрит альбумин в моче и повторяет анализ.

Как подготовиться к сдаче, подробно расписано в описании анализа.

Креатинин – продукт обмена в мышцах, который почки выводят с мочой. Чем больше мышечная масса, тем больше креатинина попадает в кровь. У человека, который годами занимается силовым спортом, цифра выше средней нормы может оказаться его личной нормой.

Опаснее, когда мышц мало. У пожилых, у людей с малой мышечной массой и после долгой болезни креатинина образуется меньше, и нормальный на вид результат способен скрыть снижение работы почек. Здесь врач опирается на другие показатели.

Мясо или рыба, съеденные за несколько часов до анализа, заметно поднимают креатинин в крови. Поэтому кровь сдают утром натощак, а после мясной еды до сдачи должно пройти не меньше 12 часов.

Тяжёлая тренировка накануне тоже сдвигает результат. Нехватка жидкости после рвоты, поноса, жары или долгого голодания уменьшает приток крови к почкам, и цифра растёт уже из-за этого. После того как питьё восстановлено, анализ повторяют. Частые причины повышения и способы их проверить собраны в таблице.

Список принимаемых лекарств и добавок врачу нужен целиком. Одни препараты лишь задерживают выведение креатинина и почкам не вредят, другие их нагружают, и разделить эти случаи без полного списка нельзя.

Острое повреждение почек развивается за часы и дни, и одним из первых его признаков нередко становится уменьшение количества мочи.

Опасен и распад мышц после тяжёлой нагрузки: моча цвета крепкого чая или колы, особенно вместе с сильной болью и слабостью в мышцах, – повод сегодня же обратиться в приёмное отделение.

Повторный анализ на креатинин имеет смысл, только если условия сдачи правильные и совпадают с прошлым разом.

Анализ мочи на альбумин, если его ещё не сдавали, обычно назначают вместе с повторным креатинином.

Одна и та же цифра креатинина значит разное у мужчины и женщины, у молодого и пожилого человека, потому что мышечная масса у них разная. Поэтому скорость клубочковой фильтрации, СКФ, рассчитывают по креатинину с учётом возраста и пола, и её часто печатают на бланке рядом с ним.

Почки оценивают по двум показателям сразу: по СКФ и по альбумину в моче – его выражают как соотношение альбумина и креатинина.

Когда креатинин искажён мышцами, питанием или лекарствами, СКФ дополнительно считают по цистатину C – белку, который меньше зависит от мускулатуры. Расчёт по двум веществам вместе точнее, чем по одному.

Расчётная СКФ хуже работает при очень большой или очень малой массе тела, после ампутации, при истощении и тяжёлых хронических болезнях. В таких случаях врач уточняет работу почек другими способами.

Диагноз хронической болезни почек ставят, когда изменения держатся не меньше трёх месяцев. Поэтому одну высокую цифру сначала перепроверяют: повторяют анализ, сравнивают со старыми результатами, смотрят мочу. О давности изменений можно судить и по УЗИ: уменьшенные почки с истончённым корковым слоем указывают на то, что изменения копились долго.

Старые бланки здесь особенно ценны. Если креатинин был таким же и год назад, изменения давние. Если же он заметно вырос по сравнению с анализом, сданным несколько дней назад, это может быть острое повреждение почек: с таким результатом обращаются сегодня же в приёмное отделение.

Диабет и высокое давление – частые причины того, что почки начинают работать хуже, и долго это никак не ощущается. Поэтому людям с этими болезнями регулярно назначают креатинин с расчётом СКФ и анализ мочи на альбумин.

Людей с диабетом наблюдает эндокринолог, и проверку почек он планирует вместе с остальным обследованием. Если почки работают хуже, к наблюдению подключается нефролог.

Противовоспалительные обезболивающие при долгом приёме тоже нагружают почки и повышают давление. Подробнее об этом – в статье об обезболивающих и давлении.

С повышенным креатинином на фоне диабета обращаются к эндокринологам:

Эндокринолог посмотрит креатинин вместе с СКФ, анализом мочи и прежними бланками и скажет, хватит ли пересдачи.

Вывод о работе почек делают по СКФ, анализу мочи и прежним бланкам на очном приёме у врача.