Почему НПВС поднимают давление?

Обезболивающие повышают давление не у всех, но механизм общий для всей группы НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов): они снижают выработку простагландинов, почки хуже выводят натрий, вместе с натрием задерживается вода, а сосуды сужаются.

Из-за того же механизма часть лекарств от давления хуже удерживает привычные цифры. Если вы измеряете давление от случая к случаю, связь с обезболивающим остаётся незамеченной: подъём относят к погоде, возрасту или усталости.

Все препараты группы снижают выработку простагландинов – веществ, которые поддерживают воспаление и боль. Часть препаратов продаётся без рецепта, поэтому их принимают без назначения врача и подолгу.

Простагландины нужны не только в очаге боли. В почках они расширяют сосуды и помогают выводить натрий. Когда простагландинов становится меньше, почки задерживают натрий, а вслед за натрием – воду. Объём крови в сосудах растёт, и давление поднимается.

Параллельно работает второй эффект: сосуды теряют часть расширяющего влияния простагландинов и сужаются. Сопротивление сосудов растёт, и сердцу приходится проталкивать кровь с большим усилием.

При нормальном давлении и здоровых почках короткий приём чаще всего проходит незаметно. У того, кто лечит гипертонию, задержка натрия накладывается на подобранную терапию, и привычные цифры сдвигаются вверх.

Часть лекарств от давления работает за счёт выведения натрия и воды. НПВС идут в противоположную сторону, поэтому такие лекарства действуют слабее. Понять это проще всего по тому, что подобранная терапия перестала удерживать привычные цифры.

Разные группы лекарств от давления слабеют неодинаково: одни заметно, другие почти не меняются. Какая группа назначена вам, знает врач, который её подбирал, и менять её самостоятельно нельзя: такое решение принимает только он.

В клинических рекомендациях по применению НПВС приведён метаанализ: при добавлении НПВС к подобранной терапии давление росло в среднем на 3,3–7,8 мм рт. ст. – смотря какой группой лекарств от давления лечится человек. Для одной из этих групп прироста не нашли.

Несколько миллиметров кажутся мелочью, но такая прибавка сохраняется, пока обезболивающее принимают, и накладывается на уже повышенное давление. При длительном приёме НПВС за давлением рекомендуется следить так же, как за состоянием желудка и работой почек.

Частая ошибка – считать, что современные обезболивающие мягче для сердца. Нежелательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы свойственны всем препаратам группы НПВС, включая новые, а риск зависит от дозы и особенностей конкретного препарата.

Группы риска описаны в клинических рекомендациях кардиологов, ревматологов и нефрологов, и логика везде общая: опасен не препарат сам по себе, а его сочетание с уже сниженной функцией сердца и почек.

С годами почки хуже справляются с нагрузкой, и тот же приём, который в сорок лет проходил бесследно, в семьдесят лет может дать подъём давления и отёки. Поэтому в старшем возрасте невролог или ревматолог подбирает обезболивание осторожнее, даже если других болезней нет.

Одно измерение в кабинете врача ничего не доказывает: давление в этот день могло подняться от спешки или от самой поездки в клинику. Нужна серия измерений дома – утром и вечером, в покое, после хотя бы пяти минут сидя, на одной и той же руке.

Записывать нужно три пункта: дату, цифры давления и отметку о приёме обезболивающего в этот день. Дневник ведут минимум семь дней подряд; за 1–2 недели разница между днями с обезболивающим и днями без него видна по цифрам даже тогда, когда по самочувствию её не заметно.

Если не отмечен ни один пункт, давление всё равно стоит измерять регулярно – пока обезболивающее остаётся в ежедневном приёме.

Первое действие – не отменять самостоятельно ни обезболивающее, ни лекарство от давления: без обезболивающего возвращается боль, без лекарства от давления растёт давление. Менять обезболивание должен невролог или ревматолог, а лекарство от давления – тот врач, который его подбирал.

Второе действие – показать записи врачу, который занимается вашей болью: при боли в спине и шее это невролог, при боли в суставах – ревматолог. Приём длится 45 минут.

Ниже указаны наши неврологи: можно посмотреть профили и выбрать удобное время.

Задача приёма – найти причину боли и уменьшить потребность в ежедневном обезболивании. Когда боль лечат, а не только снимают, препарат нужен реже – и его влияние на давление слабеет.

В клинических рекомендациях по гипертонии отсутствие сведений о приёме НПВС прямо названо типичным дефектом сбора анамнеза. Значит, вопрос об обезболивающих должен прозвучать на приёме. Если он не прозвучал, скажите сами.

Расскажите врачу обо всех обезболивающих за последний месяц, включая мази и гели; о том, как часто их принимаете; о лекарствах от давления; о болезнях почек и сердца. Список удобнее принести записанным – по памяти такие вещи вспоминаются хуже.

У боли, из-за которой обезболивающее приходится принимать месяцами, почти всегда есть причина, с которой можно работать.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Если на фоне приёма обезболивающего появилась боль или тяжесть в груди либо стало трудно дышать в покое или ночью лёжа, вызовите скорую помощь по номеру 103, а не записывайтесь в клинику.