Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) в заключении: что это значит сегодня?

«Дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭП) в заключении означает, что врач предположил связь жалоб с хронически недостаточным кровотоком по мелким сосудам мозга. Сама формулировка – собирательное название: за ней стоит не одна болезнь, а группа состояний.

Сам термин постепенно уходит. В действующих рекомендациях то же состояние разбирают как сосудистые когнитивные нарушения: страдают память, внимание и скорость мышления. Приём начинается не с лекарств «для улучшения кровотока», а с вопроса, что изменилось в них и в походке.

Запись появляется, когда врач складывает вместе жалобы на память, внимание, головокружение, неустойчивость; данные осмотра; картину на МРТ или КТ головного мозга.

В описании снимка указывают изменения белого вещества мозга, мелкие очаги сосудистого характера, расширенные периваскулярные пространства. Эти формулировки разобраны в статье о заключении МРТ.

Только по снимку врач диагноз не ставит. В обзоре, на который опирается отечественная неврология, диагноз обоснован при трёх условиях: подтверждённые когнитивные нарушения, достоверные признаки хронического сосудистого поражения мозга на снимке, исключение других болезней.

Первая причина отказа – формальная. Своей строки «дисциркуляторная энцефалопатия» в международной классификации не получила: в рубрике «Другие цереброваскулярные болезни» стоят церебральный атеросклероз, прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия, гипертензивная энцефалопатия.

Вторая причина важнее. По данным исследований, у значительной части пациентов с диагнозом ДЭП признаков хронического сосудистого поражения мозга нет: за жалобами стоят головная боль, головокружение несосудистого происхождения или эмоциональные расстройства.

Поэтому современный приём устроен иначе. Сначала врач проверяет, есть ли когнитивные нарушения и насколько они выражены, и только потом решает, связаны ли они с сосудами.

Четыре формулировки встречаются чаще остальных, и у каждой свой смысл.

Степень в этой записи – не процент поражения мозга, а градация по выраженности жалоб и находок при осмотре. Первая и вторая примерно соответствуют умеренным, то есть ещё не дементным, нарушениям; третья – выраженным.

Формулировка выглядит современнее, но описывает ту же идею: мозгу хронически не хватает кровотока. Своей строки в международной классификации у неё тоже нет: «ишемия мозга (хроническая)» стоит внутри пункта «Другие уточнённые цереброваскулярные болезни».

Строка описывает картину на снимке, а не самочувствие. Значимость очагов зависит от их числа, расположения и от жалоб самого человека. Эту находку мы разобрали в статье об очагах глиоза.

Самая содержательная формулировка: она прямо называет то, что проверяют и лечат, – память, внимание, скорость мышления. Диапазон широкий: от лёгких изменений до сосудистой деменции.

Уже случившиеся изменения в ткани мозга не исчезают, а на дальнейшее течение повлиять можно. Ведущее значение отводится двум вещам сразу: тому, что человек меняет сам, и лекарствам для нормализации давления и липидного спектра крови.

Сам человек отвечает за физическую активность, отказ от курения и рациональное питание. В рекомендациях Минздрава эти меры стоят наравне с лекарствами, а не дополнением к ним.

Проверкой памяти осмотр не ограничивается. Врач смотрит силу и тонус мышц, чувствительность, равновесие, походку: по ним видно, как нервная система работает сейчас.

Сама запись о дисциркуляторной энцефалопатии – повод для планового приёма. Но сосудистые заболевания мозга бывают и острыми, и маршрут тогда другой.

Если ничего из красной зоны нет, срочности нет. Разобраться в формулировке поможет подсказка ниже.

Начинать стоит не с поиска лекарства, а с фактов. Чем точнее вы опишете перемены и их сроки, тем меньше лишних обследований назначит врач.

Дневник давления хотя бы за неделю до визита даёт врачу больше, чем новый снимок: задним числом цифры не вспомнить.

С такой записью идут к неврологу. Он сопоставит описание снимка с жалобами и данными осмотра и решит, что требует лечения, а что только наблюдения. Ниже указаны наши неврологи.

Повышенным давлением, липидами, сахаром крови и нарушениями ритма сердца занимается терапевт или кардиолог там, где вы наблюдаетесь: невролог скажет, с какими вопросами к ним идти.

На приём имеет смысл прийти с диском МРТ, а не только с распечаткой: по снимкам врач видит больше, чем по строке заключения. На консультацию отведено 45 минут.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Если перекосило лицо, ослабла или онемела рука либо нога с одной стороны, вызовите скорую по номеру 103, а не записывайтесь в клинику.