Прижигание эрозии шейки матки: когда нужно и как проходит

Прижигание эрозии шейки матки не нужно при обычной эктопии. Российские клинические рекомендации прямо не советуют разрушать этот участок: эктопия – доброкачественная особенность расположения клеток, а не язва и не предрак.

Если есть жалобы, врач ищет их причину и лечит её, а не удаляет эктопию. Процедуры на шейке проводят при других подтверждённых диагнозах.

В разговорной речи «эрозией» называют разные изменения шейки. Чаще имеют в виду эктопию: клетки, которые обычно выстилают канал шейки, оказываются на её наружной поверхности. Из-за тонкого слоя таких клеток участок выглядит красным.

Эктопия связана с действием эстрогенов и встречается в репродуктивном возрасте, при беременности и на фоне некоторых гормональных контрацептивов. Она может уменьшаться сама. Это не повреждение ткани и не ранняя стадия рака.

Истинная эрозия – это поверхностный дефект слизистой. Она возникает по другой причине и требует другой тактики. Поэтому слово «эрозия» в заключении нельзя считать готовым показанием к процедуре.

Клинические рекомендации не советуют лечить неосложнённый эктропион и проводить деструкцию эктопии. Разрушение нормальной зоны не предупреждает неоплазию в скрытой части канала, но может затруднить последующую диагностику.

Если при эктопии нет жалоб, гинеколог предлагает наблюдение и плановый скрининг. Нет оснований удалять клетки ради будущей беременности или потому, что участок выглядит красным.

Даже при жалобах прижигание не назначают автоматически. Сначала оценивают гормональные факторы, состояние шейки и возможную причину симптомов. Деструкцию обычной эктопии не проводят.

Задача обследования – найти причину, которая действительно требует вмешательства. При воспалении врач определяет его характер и назначает лечение по результатам. Самостоятельно применять противовоспалительные средства не нужно.

Истинную эрозию лечат патогенетически, то есть с учётом причины дефекта. Клинические рекомендации называют среди возможных причин воспалительные заболевания, травму и возрастную атрофию слизистых.

Если обнаружена другая патология, тактика зависит уже от неё. Например, при цервикальной интраэпителиальной неоплазии учитывают цитологию, тест на вирус папилломы человека (ВПЧ), кольпоскопию и гистологию. Покраснение участка само по себе не позволяет поставить диагноз.

Гинеколог объясняет, какие изменения обнаружены и чем подтверждён диагноз. Набор исследований индивидуален: не каждой пациентке нужен весь перечень, а перед деструктивным или эксцизионным лечением результаты сопоставляют между собой.

УЗИ не заменяет осмотр, цитологию и кольпоскопию при оценке поверхности шейки. Его назначают, если нужно проверить матку и придатки или найти другую причину жалоб.

При подтверждённой цервикальной интраэпителиальной неоплазии врач выбирает процедуру по категории поражения, зоне трансформации и результатам исследований. Обычную эктопию так не лечат: её не разрушают.

При LSIL врач может сначала выбрать динамическое наблюдение. Деструкцию или эксцизию рассматривают при сохранении поражений более 18-24 месяцев. Это не относится к обычной эктопии, которую не лечат такими методами.

Деструкция при LSIL допустима только у молодых пациенток при полной визуализации зоны трансформации и согласованных результатах цитологии, кольпоскопии и гистологии.

Перед деструкцией врач проверяет отсутствие поражения цервикального канала, кольпоскопических признаков вовлечения эктоцервикальных желёз и прежнего хирургического лечения шейки.

При HSIL, включая CIN II и CIN III, основная тактика – эксцизионная. Врач выбирает электроэксцизию или конизацию по типу зоны трансформации. Удалённый материал исследуют, чтобы подтвердить диагноз и оценить края.

У молодых пациенток с CIN II и p16-негативным результатом иммуногистохимии КР разрешают динамическое наблюдение.

Подготовка нужна только перед процедурой, назначенной после подтверждения LSIL, HSIL или другой патологии. При обычной эктопии такой подготовки и прижигания не требуется. День и объём обследования определяет врач.

Продолжительность процедуры зависит от методики, а визит включает подготовку и проверку самочувствия. Анестезия зависит от процедуры и чувствительности. Возможны ощущение давления и спазмы, похожие на менструальные; полной безболезненности обещать нельзя.

Перед уходом гинеколог оценивает самочувствие и выдаёт рекомендации: чего ожидать, какие ограничения соблюдать, когда получить результаты гистологии и прийти на контроль.

Рекомендации по восстановлению нужны после деструкции или иссечения по подтверждённому диагнозу. При наблюдении обычной эктопии таких ограничений нет. Их объём зависит от вмешательства и памятки лечащего врача.

После процедуры возможны водянистые или необильные кровянистые выделения и спазмы. В памятках для пациентов указано, что выделения могут сохраняться 2-4 недели. Это не значит, что у всех заживление занимает одинаковый срок.

На время выделений используют прокладки, а не тампоны. Половую жизнь возобновляют после прекращения выделений и разрешения врача. Спринцевания и вагинальные средства без назначения не применяют.

После процедуры по другому диагнозу контроль обязателен: врач оценивает заживление и составляет дальнейший план по результатам обследования.

Плановый контроль у гинеколога не заменяет срочную помощь при ухудшении самочувствия. Маршрут обращения зависит от выраженности признаков, а не от того, была ли недавно процедура.

Ответьте на три вопроса о заключении и предложенной процедуре. Подсказка поможет собрать документы и подготовить вопросы, но не ставит диагноз и не выбирает лечение.

Попросите гинеколога ответить на три вопроса: какой диагноз подтверждён, почему наблюдения недостаточно и какой результат ожидается. Если названа только эктопия, по российским рекомендациям её деструкция не проводится.

Для консультации у гинеколога запишите, какие исследования уже выполнены, подтверждена ли истинная эрозия, есть ли LSIL или HSIL и установлена ли другая причина жалоб. Уточните, почему выбран конкретный метод, когда будут готовы результаты гистологии и когда состоится контроль.

Разговор с гинекологом о диагнозе и плане помогает избежать ненужной процедуры при обычной эктопии и задержки лечения при подтверждённой неоплазии. Решение зависит от диагноза, а не от пугающего слова «эрозия».

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Гинеколог определяет диагноз, необходимость процедуры и ограничения по осмотру и результатам исследований.