Пессарий при беременности: зачем ставят

Пессарий при беременности – это силиконовое кольцо, которое врач размещает во влагалище вокруг шейки матки. Его рассматривают при укорочении шейки матки, чтобы уменьшить давление на неё и помочь ей оставаться закрытой.

Решение принимает акушер-гинеколог после оценки УЗИ, истории беременности и симптомов. Пессарий не гарантирует продолжение беременности и не заменяет наблюдение: доказательства пользы различаются, поэтому тактику выбирают индивидуально.

Пессарий поддерживает шейку матки механически. Предполагается, что кольцо меняет угол между маткой и шейкой и перераспределяет давление растущей матки, поэтому внутренний зев – вход в канал шейки матки – меньше сдавливается.

Обычно метод обсуждают при истмико-цервикальной недостаточности – состоянии, когда шейка укорачивается и может раскрыться раньше срока без регулярных схваток. Укорочение не всегда сопровождается болью, поэтому его часто выявляют на УЗИ.

Пессарий – не единственный способ поддержки. Врач сравнивает его с другими вариантами: наблюдением, вагинальным прогестероном и серкляжем – наложением шва на шейку матки. Выбор зависит от ситуации, а не от того, какой метод кажется проще.

Основной повод обсудить пессарий – короткая шейка матки на трансвагинальном УЗИ, которое проводят через влагалище. В рекомендациях используют порог 25 мм на сроке 16-24 недели, но одного измерения мало: важны динамика, анамнез (история беременностей и заболеваний) и самочувствие.

Преждевременные роды или потеря беременности во втором триместре в прошлом, операции на шейке и многоплодие влияют на выбор тактики. При многоплодии пессарий не применяют рутинно: доказательства в этой группе особенно неоднозначны.

Рекомендации по пессарию неоднозначны. FIGO в 2021 году не рекомендовала его для рутинной профилактики преждевременных родов из-за недостаточности доказательств.

В исследовании SuPPoRT 2024 года три подхода у 386 женщин с короткой шейкой не показали явного преимущества друг перед другом; оценка исходов для новорожденных была ограничена.

В исследовании TOPS 2023 года участвовали 544 женщины с одноплодной беременностью и шейкой ≤20 мм. Раньше у них не было преждевременных родов; почти все участницы также получали вагинальный прогестерон.

Пессарий не уменьшил частоту преждевременных родов. Исследование остановили досрочно: в группе пессария чаще фиксировали смерть плода или ребёнка до года.

Результаты TOPS – это сигнал риска для конкретной группы, а не доказательство вреда пессария для всех пациенток.

Поэтому пессарий нельзя считать ни универсальным стандартом, ни заведомо полезной альтернативой. Акушер-гинеколог объяснит ожидаемую пользу и ограничения метода для вашей ситуации, обсудит альтернативы и план наблюдения.

Перед установкой врач уточняет срок, жалобы и прошлые беременности, изучает УЗИ и проводит осмотр. При кровотечении, регулярных схватках, подозрении на излитие вод или признаках инфекции врач сначала оценивает состояние и причину симптомов.

Врач назначает мазок на флору и другие анализы не по единой схеме, а с учётом осмотра и жалоб. До консультации не следует самостоятельно начинать лечение антибиотиками, свечами или прогестероном.

Врач подбирает размер кольца и размещает его вокруг шейки матки. Обычно установка проходит амбулаторно и не требует наркоза. По ощущениям она напоминает гинекологический осмотр: возможны давление и кратковременный дискомфорт.

После установки врач проверяет положение кольца и объясняет, когда прийти на контроль. В первые дни могут усилиться выделения и появиться ощущение присутствия пессария. Выраженная боль, кровотечение и ухудшение самочувствия не считаются нормой.

Строгий постельный режим при пессарии не требуется по умолчанию. Активность ограничивают в зависимости от состояния шейки и симптомов. Половую жизнь, гигиену и поездки обсуждают с врачом; спринцеваться и самостоятельно поправлять кольцо нельзя.

После установки пессария пациентка остаётся под наблюдением врача. На осмотрах врач оценивает самочувствие, выделения и положение кольца, а по показаниям повторяет УЗИ шейки. Даже при хорошем самочувствии плановые визиты пропускать не стоит.

Обычно кольцо извлекают примерно на 37-й неделе, но срок определяет акушер-гинеколог. Раньше его извлекают при схватках, излитии вод, кровотечении, инфекции или других показаниях. Извлечение кольца не позволяет предсказать начало родов.

При беременности сильное кровотечение, подозрение на излитие околоплодных вод, регулярные болезненные схватки, резкая боль в животе или обморок – повод звонить 103: достаточно одного признака. В такой ситуации нельзя ждать планового визита.

Если пессарий выпал или сместился, не нужно самостоятельно вводить его обратно. Врач осмотрит шейку, оценит симптомы и решит, требуется ли повторная установка или другая тактика.

После назначения пессария не меняйте лечение и режим самостоятельно. Акушер-гинеколог уточнит, нужна ли установка, как проходит наблюдение и какие есть альтернативы. Если сомневаетесь в рекомендации, попросите объяснить пользу и ограничения каждого варианта.

На приём возьмите обменную карту и прежние заключения УЗИ. О сроках исследования читайте в статье об УЗИ при беременности.

О переносе результатов УЗИ читайте в материале о первом исследовании.

Если вам раньше делали операцию на шейке матки, покажите врачу выписку. Подробнее о последующем наблюдении – в статье о конизации шейки матки.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При выборе метода поддержки и плана наблюдения акушер-гинеколог учитывает срок беременности, результаты УЗИ и осмотра, анамнез и жалобы.