Киста Тарлова в заключении МРТ: что это и надо ли её лечить

В заключении МРТ пояснично-крестцового отдела попадается строка «киста Тарлова». Или её осторожный вариант: «расширение периневральных пространств». Слово «киста» читается как новообразование.

Короткий ответ: это не опухоль. Оболочка нервного корешка в одном месте расширена, и внутри стоит спинномозговая жидкость – та же, что омывает спинной мозг. Находят такое часто, а виновато оно редко.

Ниже – откуда берётся карман на корешке, как часто он объясняет боль и что врач проверяет на приёме.

Каждый корешок спинного мозга выходит из канала в тонкой оболочке, и между её слоями есть щель со спинномозговой жидкостью. Иногда эта щель на небольшом участке раздувается и превращается в мешочек. Чаще всего такое происходит в крестце, там, где на корешке лежит нервный узел.

На снимке мешочек выглядит как округлое образование с ровным краем, заполненное жидкостью. Рентгенолог видит его отчётливо и пишет «периневральная киста» или «киста Тарлова» – по имени нейрохирурга, который описал их в 1938 году.

Формулировка «расширение периневральных пространств» описывает ту же картину сдержаннее: оболочка шире обычного, но до отдельной кисты не дотягивает. Разными словами описано одно.

Обе записи приходят из одного исследования – МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Смысл им придаёт приём у врача.

В работе 1994 года просмотрели 500 подряд сделанных снимков пояснично-крестцового отдела. Периневральные кисты нашли у 23 человек – это 4,6%. Симптомы, которые удалось отнести к кисте, были у пяти из них, то есть у 1% всех обследованных.

Пропорция важнее самих цифр: из каждых пяти найденных кист жалобы объясняет примерно одна. Остальные четыре – попутная находка, такая же, как родинка на коже.

Разбор 2005 года разложил это подробнее. За пять лет МРТ по поводу боли в пояснице и крестце сделали 3535 пациентам, кисты Тарлова нашли у 54.

В девяти случаях из середины таблицы лечили вторую находку, и жалобы уходили вместе с ней.

Жалобы, которые приписывают кисте, совпадают с жалобами при обычной боли в пояснице: тянет крестец, отдаёт в ягодицу или в ногу, тяжело сидеть. Ровно те же ощущения дают грыжа, спондилоартроз и мышечный спазм, и все они встречаются намного чаще.

Обзор 2016 года говорит об этом так: доля кист, дающих симптомы, мала, а сами симптомы пересекаются с другими частыми причинами боли в пояснице. В хирургической серии того же обзора 78,3% пациентов до операции уже прошли какие-то вмешательства без стойкого улучшения.

Отсюда практический порядок: сначала врач ищет другую причину, и только когда её нет, возвращается к кисте.

Зона жалоб и уровень кисты должны совпасть – это главный вопрос приёма. Крестцовые корешки отвечают за заднюю поверхность бедра, голень, стопу и промежность. Если болит поясница по всей ширине или отдаёт в пах, киста в крестце такую картину обычно не объясняет.

Дальше идёт осмотр: рефлексы, сила в стопе, чувствительность по зонам корешков. Врач сравнивает стороны и ищет несимметричность: разница между правой и левой указывает скорее на корешок.

Историю врач собирает отдельно: как давно, с чего началось, что усиливает, что снимает, было ли прежнее обследование. Без этого снимок остаётся картинкой.

Часть признаков означает, что откладывать нельзя.

С остальными находками хватит плановой записи.

Невролог сопоставляет уровень находки с зоной жалоб и решает, нужны ли уточняющие исследования. Наши неврологи ведут такой приём ежедневно.

Перед приёмом пригодится рисунок.

Диск или сами снимки важнее распечатки. Размер кисты и её уровень врач смотрит сам: в текст заключения попадает не всё.

Если МРТ делали раньше, возьмите и старое исследование. Сравнение двух снимков показывает, менялась ли киста, и снимает половину вопросов.

Другие строки из заключений разобраны здесь.