TI-RADS в заключении УЗИ: что значит категория узла щитовидной железы

Рядом с описанием узла в заключении стоит короткая строка: TI-RADS 3. Или TR4. Цифра выглядит как стадия и читается соответственно.

Короткий ответ: это не стадия. Категория говорит только о том, насколько узел похож на тот, который стоит разобрать дальше, и судит она по одному виду на экране.

Ниже – из чего складывается цифра, почему у двух врачей она может отличаться и что с ней делать.

Узел – участок железы, который отличается от соседней ткани плотностью и видом на экране. Находят их часто. Чаще, чем ждут. В работе 2009 года 635 человек пришли на профилактический осмотр, и аппаратом с частотой 13 МГц узлы нашли у 68% из них. Больше половины найденных узлов были мельче 5 мм. Злокачественных находок в той работе не оказалось вовсе.

Для сравнения: на технике предыдущего поколения, с частотой 7,5 МГц, в немецком скрининге более чем на 90 000 человек узлы находили у 33%. За разрывом между 33% и 68% стоит разрешение аппарата. Чем лучше техника, тем больше мелких узлов она видит.

Шкала появилась в 2017 году: Американская коллегия радиологов построила её на собственном словаре описаний. Врач оценивает узел по пяти признакам, за каждый начисляет баллы, а сумма даёт категорию от TR1 до TR5.

TR1 – картина, типичная для доброкачественного узла. TR5 – узел, у которого настораживающих признаков набралось больше всего. Между ними три промежуточные ступени: TR2, TR3 и TR4.

Признаки оценивает человек, и оценки расходятся. В работе 2022 года четыре рентгенолога независимо описали 295 узлов. Совпадение по итоговой категории вышло слабым, коэффициент согласия 0,39. А по главному практическому выводу, нужна биопсия или нет, согласие оказалось заметно выше – 0,64.

Вывод из этого спокойный: цифра плавает сильнее, чем решение. Авторы отдельно оговариваются, что описывали узлы врачи с небольшим опытом работы по этой шкале.

Шкала Американской коллегии радиологов не единственная. Свои есть у Американской тиреоидной ассоциации, у европейского и корейского обществ. Узел один, а категорию ему присвоят по той системе, которой пользуется кабинет.

Насколько это меняет дело, посчитали в 2021 году. Семь клиник передали в регистр описания 27 933 узлов у 12 208 человек, а потом каждый узел разложили по всем системам сразу.

Один и тот же узел в одном кабинете отправят наблюдать, в другом – уточнять. Обе рекомендации будут добросовестными.

Решение о пункции узла принимает эндокринолог, а выполняют её там, где есть цитологическая лаборатория. Само УЗИ и разбор заключения к пункции не приравниваются.

Категория без размера не работает: у порогов, по которым решают следующий шаг, в каждой системе свои миллиметры. Поэтому строка с категорией и строка с размером в заключении работают только в паре.

Второе, что нужно врачу, – прошлое исследование. Узел, который год стоит на месте, и узел, который вырос за полгода, при одной категории означают разное. Важно, чтобы оба исследования были сделаны одинаково: в одном формате и с теми же измерениями.

Шесть признаков требуют осмотра в ближайшие дни.

Остальные находки разбирают на плановом приёме. Срок называет врач: по одной категории, без осмотра и без прошлых снимков, его не определить.

С заключением по щитовидной железе идут к эндокринологу: он сопоставляет категорию с размером, с жалобами и с тем, как железа работает. Кто такой тиреоидолог и чем он занимается, разобрано в отдельной статье. Вот кто ведёт такой приём у нас.

Одну вещь стоит сделать до приёма.

Остаётся вопрос, кто ставит категорию в самом кабинете.

Протокол УЗИ щитовидной железы в разных клиниках выглядит по-разному. Разница идёт от того, сколько признаков врач вносит в заключение.

Как выглядит подробный протокол на практике, показано на реальном примере с разбором. Область там выбрана другая, принцип тот же.

Что ещё разбирали про щитовидную железу и заключения, собрано ниже.