Пустое турецкое седло в заключении МРТ: что это значит

«Пустое турецкое седло» в заключении МРТ звучит как отсутствие органа. Формулировка неудачная: седло не пустует, и гипофиз никуда не девается.

Короткий ответ: турецкое седло – костное углубление в основании черепа, где лежит гипофиз. Иногда в это углубление опускается мозговая оболочка с ликвором. Гипофиз при этом распластывается по дну, и на снимке седло выглядит заполненным жидкостью.

Ниже – откуда берётся такая картина, как часто её находят и в каких случаях за ней стоит что-то ещё.

Турецкое седло – углубление в клиновидной кости, по форме похожее на седло всадника. Внутри лежит гипофиз, железа размером с горошину, которая управляет работой других желёз. Сверху углубление прикрывает диафрагма седла: плотный листок оболочки с отверстием для ножки гипофиза.

Когда диафрагма истончается или её отверстие широкое, подпаутинное пространство вместе с ликвором вдаётся внутрь седла. Гипофиз отступает и расплющивается по дну. На снимке вместо привычной формы железы врач видит жидкость и тонкую полоску ткани снизу. Отсюда и слово «пустое».

Первичным пустое седло называют, когда гипофиз ничем раньше не болел. Такой вариант и находят случайно чаще всего.

Вторичное складывается после события: операции на гипофизе, облучения, кровоизлияния или уменьшения опухоли, освободившей место. На снимке оба варианта выглядят похоже. Различает их история болезни.

Спрашивать про операции и облучение врач будет в любом случае.

Одной слабой диафрагмы мало. В обзоре 2017 года механизм описан как сочетание: несостоятельная перегородка плюс то, что давит на неё сверху или меняется снизу.

Сверху давит ликвор. Сильнее всего – при повышенном внутричерепном давлении, когда давление под оболочками выше обычного.

Снизу работает сам гипофиз. Железа меняет объём в течение жизни: растёт во время беременности и уменьшается после неё, а освободившееся место занимает ликвор. Поэтому находку чаще описывают у рожавших женщин с избыточным весом. Это стечение обстоятельств: анатомия плюс нагрузка.

В 2021 году 296 взрослым подряд, которым делали МРТ головы по любому поводу, дополнительно сфотографировали глазное дно, а снимки пересмотрели на признаки повышенного внутричерепного давления. Пустое седло нашли у 33,1%. Остальные признаки встречались реже.

Авторы той же работы 2021 года посчитали связку признаков. Когда на снимке был хотя бы один такой признак, отёк диска находили у 2,8% людей. Когда признаков набиралось четыре и больше – у 40,0%. Одна находка весит мало. Четыре весят много.

Оговорка к этим цифрам важная: считали у людей, которым МРТ делали по любому поводу, без отбора по жалобам. Если жалобы есть, вес того же одного признака другой, и оценивает его врач.

Головная боль – самая частая жалоба у людей с этой записью, и она сбивает с толку. Жалоба распространена и без всякого седла, а находку делают у трети тех, кому назначили МРТ. Совпасть они могут случайно.

Связь начинают подозревать, когда рядом есть другое: избыточный вес, сбои цикла, жалобы на зрение. Такой набор в обзоре 2017 года описан как синдром пустого турецкого седла, и стоять за ним может повышенное внутричерепное давление. Одна запись в протоколе диагнозом не становится.

Десятилетняя выборка одного центра собрала 765 случаев первичного пустого седла. Женщин среди них было почти вчетверо больше, чем мужчин. Средний возраст, в котором находку делали, – около 47 лет у мужчин и 49 у женщин.

К эндокринологу направили лишь каждого пятого; остальных вели терапевты общей практики. Проверку работы гипофиза авторы назвали недостаточной и у тех, и у других. Ради этого вывода работу и стоит читать.

Из гормональных отклонений при первичном пустом седле чаще встречаются повышенный пролактин и нехватка гормона роста. Что проверять и надо ли, решает врач по жалобам. Строка в заключении такого вопроса не закрывает.

Несколько признаков плановой записи не терпят.

Прочие находки разбирают на плановом приёме без спешки.

С заключением идут к эндокринологу: он сопоставляет картинку с жалобами и решает, нужна ли проверка работы гипофиза. Если беспокоит зрение, понадобится ещё и осмотр глазного дна у офтальмолога. Как проходит само исследование и зачем ему контраст, расписано на странице МРТ гипофиза. Вот кто ведёт такой приём у нас.

Одну вещь стоит взять с собой.

Заберите снимки и распечатку. Отметьте, когда появилась головная боль и что с ней происходит в течение дня: усиливается она к вечеру, будит ли ночью, меняется ли при наклоне.

Отдельно запишите всё, что касается зрения: туман и выпадение участков поля. Эти наблюдения на приёме весят больше, чем формулировка в заключении.

Если прежние снимки головы сохранились, возьмите и их. Сравнение двух исследований показывает, изменилась ли картина.

Что ещё разбирали про записи в заключениях, собрано ниже.