Экструзия диска в заключении МРТ: это уже грыжа?

«Экструзия диска» в заключении МРТ звучит тяжелее, чем «протрузия», и после этой строчки обычно ищут в интернете слово «операция».

Короткий ответ: да, экструзия относится к грыжам диска. Так её определяет международная номенклатура, на которую опираются и российские рекомендации.

Но у термина есть вторая сторона, о которой в протоколе не пишут: экструзии уменьшаются сами чаще, чем протрузии. Ниже – что стоит за этим словом и от чего на самом деле зависит лечение.

Экструзия – одна из форм грыжи. Диагноз из одного этого слова не следует. Грыжей рентгенологи называют ограниченное смещение вещества диска за его нормальные границы – на отдельном участке, а не по всей окружности. Равномерное выбухание по всему краю к грыжам не относят. Дальше формы грыжи различают по геометрии. Мерят так: сравнивают ширину выступающей части с шириной её основания.

У протрузии выступающая часть уже основания, диск словно равномерно выдавлен по краю. У экструзии верхушка шире того «горлышка», через которое она вышла. Отсюда и разные слова в протоколе. Сам по себе этот признак плохо предсказывает, болит ли у вас спина.

Геометрию выпячивания видит врач лучевой диагностики, на глаз пациента она неразличима. Соседние слова протокола отвечают уже на другой вопрос – куда направлено выпячивание. «Дорзальная» – назад, в сторону позвоночного канала. «Фораминальная» – в отверстие, где выходит корешок. Полный разбор терминов собран в отдельной статье о заключении МРТ позвоночника.

Закономерность в таблице выглядит неожиданно. Чем тяжелее звучит слово, тем выше шанс, что находка уменьшится сама.

Вышедший фрагмент диска организм воспринимает как чужеродную ткань. К нему подрастают сосуды, и под действием воспалительной реакции объём постепенно уменьшается. Чем дальше фрагмент отошёл от диска, тем он доступнее для этого процесса. В систематическом обзоре 2015 года регресс наблюдали у 70% экструзий против 41% протрузий, а полностью экструзия исчезала в 15% случаев.

Сроки регресса измеряются месяцами. При грыже без слабости в ноге и без нарушения тазовых функций начинают с консервативного лечения, а когда оценивать результат – решает врач. Операцию обсуждают отдельно и по другим основаниям.

Дегенеративные изменения находят у большинства людей, которые ни на что не жалуются. В обзоре 33 работ с участием 3110 человек без боли в спине протрузии встретились у 29% двадцатилетних и у 43% восьмидесятилетних, а признаки дегенерации диска – у 37% и 96% соответственно.

Встречается и обратное: сильная боль при скромной находке. Связь между картинкой и самочувствием слабее, чем принято думать, и врач опирается на осмотр.

Отдельные жалобы означают, что ждать плановой записи нельзя.

Во всех остальных случаях время на спокойный разбор есть.

С заключением МРТ поясницы идут к неврологу: он сопоставляет находку с жалобами, проверяет корешки и решает, нужны ли дополнительные исследования. Вот кто ведёт такой приём у нас.

Снимки с собой – привычка, которая экономит время на приёме.

Заключение в разных местах выглядит по-разному, и дело не в аппарате, а в том, сколько врач связывает со словами пациента.

Как выглядит подробный протокол на практике, показано на реальном примере с разбором. Метод там выбран для наглядности другой, принцип тот же.

Заберите диск или файлы со снимками вместе с распечаткой. Запишите, когда боль началась и от чего она меняется: на приёме врач начнёт разбор с этого.

Если прошлые исследования сохранились, возьмите и их. Динамика за полгода отвечает на вопрос, который один снимок не решает.

Вопросы про экструзию на приёме повторяются от пациента к пациенту. Короткие ответы на самые частые собраны ниже.