Спастика после инсульта

Через несколько недель после инсульта рука прижимается к телу, локоть сгибается, пальцы собираются в кулак. Разогнуть их получается, но мышца отвечает пружинящим сопротивлением. Это и есть спастика.

Возникает она не в самой мышце: инсульт повреждает пути, по которым нервная система сдерживает тонус. Тонус снижают положением тела, растяжением, ЛФК, ортезом и лекарствами.

Спастика после инсульта возникает из-за повреждения верхнего мотонейрона – цепочки, по которой команда идёт от мозга к мышце. В клинических рекомендациях по синдрому спастичности сказано прямо: «нарушается контроль нервной системы над тонусом мышц».

Слабость и спастика живут в одной руке, но это разное. Слабость – когда мышца не отвечает на команду. Спастика – когда она сокращается без команды.

Ключевой признак спастики – зависимость от скорости. Спастичность описывают как расстройство, характеризующееся «зависимым от скорости повышением тонических рефлексов растяжения». Поэтому в инструкции к шкале Эшворта врача просят разогнуть конечность «за 1 секунду».

Встречается спастика не у всех: «спастичность развивается в среднем у 19-38% пациентов, выживших после инсульта».

Руку сгибает, а ногу выпрямляет потому, что тонус растёт не во всех мышцах сразу. Клинические рекомендации называют эти мышцы антигравитационными: тонус повышается «в сгибателях верхней и разгибателях нижней конечности».

Отсюда узнаваемая поза:

1. плечо приведено к туловищу, локоть согнут;
2. предплечье повёрнуто ладонью вниз, пальцы сжаты;
3. колено разогнуто, стопа тянется вниз и внутрь.

Каждый элемент спастической позы мешает по-своему: согнутый локоть затрудняет одевание, сжатая кисть – мытьё ладони. Врач работает с конкретной мышцей.

Спастику, контрактуру и ночную судорогу в икре путают потому, что мышца во всех трёх случаях твёрдая. Спастику и контрактуру различают по одному признаку: сохранился ли объём движения в суставе.

Контрактура – исход нелеченой спастики, и разница решает, что делать: при спастике снижают тонус, при контрактуре возвращают объём движения. Поэтому лечение положением назначают «с целью замедления прогрессирования спастичности и формирования контрактур».

Ночная судорога в икре к инсульту не относится: о ней есть отдельная статья про судороги в ногах.

При спастике после инсульта есть два повода не откладывать помощь. Первый – признаки повторного инсульта, и заподозрить их можно за минуту.

Тест УДАР проверяет три самых частых признака. Скорую по номеру 103 вызывают и при других внезапных нарушениях: онемении в руке, ноге либо половине лица, нарушении зрения, потере равновесия, сильной головной боли, судорожном приступе.

Красные поводы меняют сроки, а не отменяют занятия: по первому звонят 103, по второму вызывают врача в тот же день.

Лечение положением начинают ещё в больнице: рекомендации советуют «применение специализированных укладок для профилактики спастичности и развития суставных контрактур».

Укладка – не просто удобная поза: конечность фиксируют лонгетами и валиками «в положении, противоположном позе Вернике-Манна». Укладку на спине, 1,5–2 часа, чередуют с укладкой на здоровом боку, 40–50 минут.

Растяжение работает так же, как укладка, но активнее: по данным рандомизированного исследования, ежедневное 30-минутное максимальное растяжение мышц с повышенным тонусом значительно замедляет развитие контрактур.

ЛФК при спастике отличается от обычной гимнастики выбором мышц: «основное воздействие должно осуществляться на мышцы-антагонисты спастичным мышцам».

Готовые комплексы для руки собраны в статье «Восстановление руки после инсульта». Первый комплекс показывает врач ЛФК очно.

Ортез удерживает сустав в нужном положении между занятиями. При формирующихся контрактурах локтя и запястья «умеренной и легкой степени выраженности» рекомендации советуют «этапное использование ортезов или статических регулируемых туторов».

Ботулинотерапию назначает невролог, и не всем: её советуют взрослым с ранней спастичностью после ишемического инсульта, когда тонус в отдельных мышцах достиг 2 баллов по шкале Эшворта.

После геморрагического инсульта инъекции советуют рассмотреть «при повышении тонуса более чем на 2 балла по шкале Эшворта, начиная с 72 часов после развития заболевания».

Смысл не в самом снижении тонуса. Период действия препарата, «составляющий 12–24 недели», предлагают использовать как окно «для реализации интенсивных методов физической реабилитации». Без занятий укол остаётся уколом.

Оговорку рекомендации делают честно: «не определены эффективность и безопасность применения больших доз» при выраженной спастичности и «оптимальные дозы и точки введения препарата в различные мышцы-мишени».

Таблетки-миорелаксанты решают другую задачу: их советуют «при генерализованной или мультифокальной спастичности», а при грубой спастичности в одной зоне «применение пероральных миорелаксантов малоэффективно».

Спастику усиливают состояния, которые к самим мышцам отношения не имеют: «запоры, задержка мочи, пролежни», переломы и вывихи, инфекции, а отдельно – боль.

Отсюда практический вывод: «В ряде случаев одно лишь устранение данных факторов приводит к значительному снижению мышечного тонуса».

Спастикой после инсульта занимается невролог: он оценивает тонус и решает вопрос о лекарствах. Реабилитолог и врач ЛФК отвечают за укладки, растяжение и ортез.

Ниже указаны специалисты Ист Клиники: неврологи, реабилитологи и врачи ЛФК.

Перепутать их не страшно: мы направим вас к коллеге. Сроки – в статье «Восстановление после инсульта».

Спастика после инсульта поддаётся лечению, хотя темп улучшения у всех разный. Начать стоит с приёма невролога: он измерит тонус и соберёт программу.

Записаться можно по телефону или через форму.

Если внезапно появились слабость или онемение в руке, ноге либо половине лица, перекос лица, нарушение речи или зрения, потеря равновесия, сильная головная боль, судорожный приступ, вызывайте скорую по номеру 103. Достаточно одного признака.

Если рука или нога за сутки-двое отекла, стала горячей и болезненной, а кожа покраснела, в тот же день вызовите врача на дом или обратитесь в поликлинику; до осмотра конечность не массируйте. При внезапной одышке или боли в груди вызывайте скорую по номеру 103. Материал не заменяет консультацию врача.