МРТ сосудов головного мозга: что видно и что делать с находкой

МРТ сосудов головного мозга, или магнитно-резонансная ангиография, показывает крупные артерии в основании мозга. На снимках видно, где артерия сужена или перекрыта, есть ли аневризма – мешотчатое выпячивание стенки сосуда – и как устроены сосуды у конкретного человека. Само вещество мозга на этом исследовании оценивают хуже, для него делают обычную МРТ, часто в тот же сеанс. МРТ артерий головного мозга назначает невролог, когда вопрос стоит именно к сосудам.

Повод для МР-ангиографии – конкретный вопрос невролога. Часто его задают после транзиторной ишемической атаки – эпизода, когда признаки инсульта прошли сами за минуты или часы, – или после инсульта, когда нужно понять, в каком сосуде была проблема. Исследование назначают, если на УЗИ сосудов, КТ или обычной МРТ заметили что-то, что требует уточнения. Его делают и для контроля уже известной аневризмы или после её лечения.

После транзиторной ишемической атаки сосуды обычно обследуют в больнице сразу после эпизода. Бывает иначе: эпизод прошёл несколько дней назад, человек никуда не обращался. Тогда невролог в ближайшие дни решает, какое исследование сосудов нужно – МР-ангиография, КТ-ангиография или УЗИ артерий шеи, – чтобы найти сужение и подобрать профилактику повторного эпизода.

Артерии мозга обычно снимают без контраста: движущаяся кровь видна на снимке и так. Контраст добавляют по решению врача, если нужна более детальная картина. Когда без контраста не обойтись, можно прочитать в материале МРТ с контрастом или без. Вены мозга смотрят отдельной программой – МР-венографией.

МР-венографию назначают по своим показаниям, обычно когда врач хочет проверить, свободны ли крупные вены и венозные синусы – широкие каналы, по которым кровь оттекает от мозга. Венозная система тоже устроена у всех по-разному: один синус бывает тоньше другого или прерывается. Такие особенности могут напоминать на снимке тромбоз, поэтому запись о них в заключении не считают диагнозом.

Находки в таблице описывают крупные артерии. Мелкие ветви, которые питают глубокие отделы мозга, на МР-ангиографии почти не видны, а очень маленькую аневризму можно пропустить. Медленный кровоток иногда выглядит на снимке как сужение, которого на самом деле нет. Поэтому спорную находку врач уточняет другим методом: КТ-ангиографией или церебральной ангиографией. Саму стенку артерии и бляшку обычная МР-ангиография не показывает: на снимке виден только просвет, по которому течёт кровь.

Виллизиев круг – кольцо артерий в основании мозга – у большинства людей незамкнут или устроен несимметрично. Строка о таком варианте в заключении обычно не требует лечения. Замкнутость круга важна в другой ситуации: когда одна из крупных артерий сужена, по кольцу кровь может идти к мозгу в обход. Похожая ситуация с тонкой позвоночной артерией разобрана в статье о гипоплазии позвоночной артерии.

Обычная МРТ показывает вещество мозга: последствия перенесённого инсульта, очаги, кисты, опухоли. МР-ангиография показывает артерии. Часто врачу нужны обе картины, и тогда их снимают за один визит, не вставая со стола томографа. При повторном исследовании так проще сравнить и сосуды, и вещество мозга с прошлым разом.

Мелкие сосуды мозга на ангиографии не различить, о них судят по изменениям вещества на обычной МРТ. В заключении такие изменения нередко описывают как очаги сосудистого происхождения. Что значит эта строка, разобрано в статье об очагах глиоза в мозге.

При признаках инсульта счёт идёт на минуты, и ждать планового исследования нельзя. В больнице первой чаще всего делают КТ: она быстрее и сразу показывает, есть ли кровоизлияние. Сосуды при необходимости смотрят там же. Почему в экстренной ситуации КТ идёт раньше МРТ, объясняет статья о МРТ головного мозга.

Аневризма без жалоб – одна из частых случайных находок на МР-ангиографии. Небольшая неразорвавшаяся аневризма чаще всего никак себя не проявляет: её не чувствуют, и привычную головную боль она не объясняет. Риск разрыва у небольших аневризм в целом низкий. Решение о наблюдении или лечении принимают в профильном нейрохирургическом центре: нейрохирург, который работает с сосудами мозга, вместе с нейрорадиологом и неврологом.

Врач учитывает размер и форму аневризмы, где она расположена, растёт ли от снимка к снимку. Значение имеют возраст, курение, повышенное давление, кровоизлияние из другой аневризмы в прошлом и аневризмы или такие кровоизлияния у близких родственников. Если выбирают наблюдение, МР-ангиографию повторяют в сроки, которые назначит врач. Если лечение, его проводят в нейрохирургическом центре: закрывают аневризму изнутри через сосуд или открытой операцией. После закрытия аневризмы через сосуд МР-ангиографию тоже используют для контроля: по ней видно, не вернулся ли кровоток в закрытую аневризму.

Слово «стеноз» в заключении пугает, но само по себе ещё не говорит, что делать. Невролог смотрит, какая артерия сужена и насколько, были ли у человека транзиторные ишемические атаки или инсульт в той части мозга, которую она питает. Сужение, которое объясняет перенесённый эпизод, и такое же сужение без всяких симптомов ведут по-разному.

Степень сужения на МР-ангиографии иногда кажется больше, чем на самом деле, особенно если кровоток медленный. Поэтому перед важным решением её проверяют другим методом. Профилактику инсульта, если она нужна, подбирает невролог с учётом давления, уровня холестерина, курения и других факторов риска.

Если головная боль годами повторяется одинаково и невролог при осмотре не находит отклонений, МР-ангиография причину не покажет. Мигрень и головная боль напряжения на снимках сосудов не видны. В каких случаях снимок при головной боли всё-таки нужен, описано в материале МРТ при головной боли. Если же головная боль изменила характер или усиливается день ото дня, к неврологу идут в ближайшие дни, и он может назначить МРТ мозга вместе с сосудами. А если головная боль за секунды достигла максимума, приёма невролога не ждут: это красная зона светофора.

«Спазм сосудов» в бытовом смысле и «плохое кровообращение» тоже не те вещи, которые МР-ангиография измеряет. Она показывает форму и ход артерий в момент съёмки. На снимке, сделанном «на всякий случай», иногда описывают безобидные особенности, из-за которых человек начинает тревожиться и обследоваться дальше. Поэтому сначала идут к неврологу, а он решает, есть ли вопрос к сосудам.

Если голова кружится при поворотах в постели или при запрокидывании головы и быстро проходит, это чаще всего связано с внутренним ухом. Такое головокружение распознают пробами на приёме, и снимки сосудов для этого обычно не нужны.

Какой метод выбрать, решает врач, исходя из того, что именно нужно узнать:

1. МР-ангиография обходится без облучения и для артерий мозга обычно без контраста, поэтому её удобно повторять для наблюдения.
2. КТ-ангиографию делают с йодсодержащим контрастом за несколько минут, и она лучше подходит, когда время дорого или МРТ противопоказана.
3. Церебральная ангиография – самое точное исследование сосудов: контраст вводят прямо в артерию через катетер, а катетер проводят через прокол. Её назначают, когда другие методы не дали ясного ответа или перед лечением аневризмы и мальформации.
4. УЗИ сосудов показывает, как быстро течёт кровь по артериям шеи и основным артериям головы и есть ли на её пути препятствие. Чем оно отличается от томографии, разобрано в статье об УЗИ сосудов головного мозга.

Для невролога заключение – одна часть картины, рядом стоят жалобы и осмотр. Одна и та же находка может требовать срочной консультации нейрохирурга у одного человека и не требовать ничего у другого.

Приём ведут неврологи:

С находкой на МР-ангиографии обычно выбирают одно из трёх: контрольный снимок позже, уточнение другим методом или консультацию нейрохирурга.