УЗИ поджелудочной железы: что показывает и чего не видно

УЗИ поджелудочной железы показывает её размеры по отделам, контур, плотность ткани, ширину протока, кальцинаты, кисты, жидкость вокруг железы. Раннюю стадию хронического панкреатита и часть небольших образований на УЗИ можно не увидеть. Какой-то участок железы часто закрывает газ в кишечнике. Поэтому диагноз ставит гастроэнтеролог, когда видит заключение вместе с жалобами и анализами.

Поджелудочную железу обычно смотрят в рамках УЗИ органов брюшной полости, натощак. Памятка о подготовке к УЗИ брюшной полости подскажет, сколько часов не есть и можно ли пить воду.

Врач измеряет головку, тело и хвост железы, оценивает контур, плотность ткани и ширину главного протока, по которому сок железы оттекает в двенадцатиперстную кишку. Ещё он смотрит, нет ли того, от чего зависит дальнейший план: кальцинаты в ткани, камни в протоке, кисты, жидкость вокруг железы.

Цифры размеров без жалоб и других находок мало что значат. Если в заключении названы только диффузные изменения, загляните в статью о диффузных изменениях. В клинических рекомендациях сказано: диффузные изменения и увеличение размеров без других признаков не позволяют говорить о хроническом панкреатите.

Одна и та же строка у человека с болью и без неё значит разное. Поэтому таблица – подсказка к записи, диагноз по ней не ставят.

Поджелудочная железа прячется за желудком и петлями кишечника. Газ в них отражает ультразвук, поэтому часть железы, чаще хвост, нередко остаётся скрытой. Ошибкой врача это не считается. При плотном телосложении рассмотреть железу тоже труднее.

Запись «хвост не визуализируется» значит только то, что этот участок осмотреть не удалось. Если врача интересует хвост, исследование повторяют после подготовки или назначают КТ либо МРТ.

Хронический панкреатит – долгое воспаление, при котором ткань железы постепенно заменяется рубцовой и хуже вырабатывает ферменты. На поздней стадии на УЗИ видны кальцинаты, камни в протоке, его расширение, псевдокисты – скопления жидкости после воспаления – и уменьшение железы в размерах. Раннюю стадию по картинке на экране обычно не распознать.

Даже при уже поставленном диагнозе примерно у каждого третьего человека картина на УЗИ выглядит обычной: признаки ещё не набрали той выраженности, которую видно через живот. Нормальное заключение не исключает даже камней в протоке.

Если жалобы есть, а признаков на УЗИ нет, обследование продолжают. Для первичной диагностики хронического панкреатита главным исследованием считают КТ с контрастом. По показаниям добавляют МРТ с холангиопанкреатографией или эндоскопическое УЗИ, при котором датчик подводят к железе изнутри, через желудок.

Острый панкреатит – внезапное воспаление поджелудочной железы. Его типичная картина – сильная боль в верхней части живота, которая отдаёт в спину или опоясывает, и повторная рвота. УЗИ при подозрении на него делают всем: на экране видно, увеличена ли железа и нет ли вокруг неё жидкости.

Диагноз ставят по совокупности: типичная боль, изменения на УЗИ и повышенный уровень ферментов в крови, амилазы или липазы. Хватает двух из трёх. КТ и МРТ в первые дни делают не всем: их назначают, если диагноз неясен или лечение не помогает. Острый панкреатит лечат в стационаре. Поэтому сильную боль вместе с повторной рвотой дома не лечат: куда звонить, сказано в красной зоне следующего блока.

Кисты поджелудочной железы находят часто, и большинство обнаруживают случайно, при обследовании по другому поводу. Одни кисты безобидны, другие требуют наблюдения.

На УЗИ через живот видна сама полость, а её тип по такой картинке обычно не определить. Для этого лучше всего подходит МРТ, а эндоскопическое УЗИ подключают как дополнение. Псевдокисты, которые остаются после панкреатита, по УЗИ наблюдать удобно: жидкость на экране видна хорошо. Нужно ли повторять исследование и когда, зависит от типа кисты.

По жалобам и строкам заключения гастроэнтеролог выбирает, какие анализы и исследования нужны. При подозрении на острое воспаление смотрят ферменты в крови – амилазу и липазу. Если похоже, что железа вырабатывает мало ферментов, например стул стал жирным и плохо смывается, сдают кал на эластазу-1 – фермент железы, который выходит с калом. При поносе этот анализ искажается, поэтому время сдачи обсуждают с врачом.

Сахар крови проверяют потому, что поджелудочная вырабатывает и инсулин. Если картину нужно уточнить, гастроэнтеролог назначает КТ с контрастом, МРТ или эндоскопическое УЗИ.

Распечатку снимков и заключение лучше сохранить: при повторном УЗИ врач сравнит размеры и находки с прежними.

УЗИ поджелудочной железы делают отдельно или в составе комплексного УЗИ органов брюшной полости.

Наблюдение за кистой или протоком берёт на себя один из этих гастроэнтерологов.

Для ранней стадии хронического панкреатита и для типа кисты УЗИ – только первый шаг: дальше обычно нужны МРТ или КТ.