Чаще всего – нет. Если голова болит давно и приступы идут по одному сценарию, а неврологический осмотр без изменений, клинические рекомендации не советуют инструментальные исследования: специфических для мигрени и головной боли напряжения изменений на снимке нет.
МРТ головного мозга нужна там, где появился хотя бы один настораживающий симптом – в клинических рекомендациях их называют сигналами опасности. Невролог оценивает эти симптомы первым: сначала беседа и осмотр, потом снимок.
Коротко
При привычной головной боли МРТ обычно не назначают. Инструментальные исследования не проводят, если картина боли типичная, а осмотр без изменений.
Снимок не заменяет осмотр. Диагноз мигрени и головной боли напряжения ставят по описанию приступов: на МРТ этих болезней не видно.
Скорая, а не запись на исследование. Если головная боль возникла внезапно и достигла максимума за 1–2 секунды или вместе с болью нарушилась речь, перекосило лицо, ослабли рука или нога с одной стороны – звоните 103.
К неврологу в ближайшие дни, если головная боль впервые возникла после 50 лет. Объём обследования назначит врач.
Очаги в белом веществе мигрень не объясняют: признаками мигрени на снимке их не считают.
Почему при привычной головной боли снимок обычно ничего не меняет
Привычная головная боль – самая частая причина, по которой человек сам записывается на МРТ. Мигрень не редкость: за год её переносят 20,8% жителей России – таковы данные российского популяционного исследования. Большинству из них снимок не нужен.
Диагноз мигрени и головной боли напряжения ставят по описанию приступа: как он начинается, сколько длится и чем сопровождается. Приступ мигрени продолжается от 4 до 72 часов. Признака, который был бы виден на изображении, у этих болезней нет.
Невролог расспрашивает пациентку о приступах: из этого разговора и складывается диагноз головной боли.
МРТ головного мозга отвечает на другой вопрос: есть ли в голове изменение, которое объясняет боль. Возникает этот вопрос из конкретных признаков, а не из тревоги.
Сигналы опасности – перечень настораживающих симптомов из клинических рекомендаций по мигрени и головной боли напряжения. Хотя бы один меняет маршрут: часть ведёт к обследованию у невролога, часть – к вызову скорой.
Куда идти с головной болью
Красный – вызывайте скорую по номеру 103. Головная боль возникла внезапно и достигла максимума за 1–2 секунды; вместе с болью нарушилась речь, перекосило лицо, ослабли рука или нога с одной стороны; появилась оглушённость, спутанность сознания или потеря памяти; головная боль сочетается с повышением температуры тела, кожной сыпью или напряжением шейных мышц. Достаточно одного признака.
Жёлтый – к неврологу в ближайшие дни. Головная боль впервые возникла после 50 лет; привычная головная боль изменила своё течение; боль ухудшается день ото дня без светлых промежутков; боль всегда строго с одной и той же стороны; боль усиливается при кашле, натуживании или физическом напряжении; аура длится дольше часа или в ней появились непривычные зрительные, чувствительные или двигательные нарушения; головная боль впервые появилась во время беременности или в первые недели после родов; головная боль возникла на фоне онкологического или другого системного заболевания либо после травмы головы; подобранное лечение не помогает. Достаточно одного признака: обследование назначит врач.
Зелёный – плановый приём невролога. Приступы повторяются годами по одному сценарию, между ними самочувствие обычное, ни одного признака из красной и жёлтой зон нет.
Красная зона светофора – не про выбор томографа. При этих признаках человека везут в стационар, и там при геморрагическом инсульте томографию выполняют не позднее 40 минут от момента поступления.
Чем привычная мигрень отличается от картины, при которой назначают МРТ
Привычную мигрень и картину, требующую снимка, различают по нескольким признакам сразу.
Что сравниваем
Привычная мигрень или головная боль напряжения
Картина, при которой обследование назначает врач
Когда началась
Первые приступы обычно до 20 лет, дальше идут по одному сценарию
Головная боль впервые возникла после 50 лет
Как нарастает боль
Нарастает за минуты, приступ длится от 4 до 72 часов
Головная боль возникла внезапно и достигла максимума за 1–2 секунды – вызывайте скорую по номеру 103
Сторона боли
Сторона меняется от приступа к приступу
Боль всегда строго с одной и той же стороны
Что между приступами
Самочувствие обычное, неврологический осмотр без изменений
Боль ухудшается день ото дня без светлых промежутков
Аура
Каждый симптом ауры длится 5–60 минут и полностью проходит
Аура длится дольше часа или в ней появились непривычные зрительные, чувствительные или двигательные нарушения
Таблица помогает описать приступ на приёме, но диагноза не ставит.
Пациентку укладывают на стол томографа: до этого шага доходят не все, кто пришёл с головной болью.
Ни одна строка таблицы не работает в одиночку: совпадение с левой колонкой не отменяет признаков из светофора, а совпадение с правой – повод показаться неврологу.
Что о МРТ при головной боли думают неправильно
Три заблуждения о снимке головы
Миф
Одна МРТ головного мозга исключит всё опасное разом.
На самом деле
Одного исследования на все причины головной боли не существует. При менингеальных знаках, высокой температуре и характерной сыпи основным методом диагностики клинические рекомендации называют исследование спинномозговой жидкости.
Миф
Очаги в белом веществе на снимке объясняют мои приступы.
На самом деле
Единичные очаги в белом веществе при мигрени встречаются. Но специфических морфологических признаков у них нет, поэтому признаками мигрени на снимке их не считают.
Миф
Без снимка невролог всё равно ничего не скажет.
На самом деле
Дневник головной боли за 1–3 месяца до приёма помогает отличить один вариант боли от другого и посчитать дни с приёмом обезболивающих. Из снимка это не следует.
Правильный вопрос к МРТ один: изменит ли результат лечение. Не изменит – снимок подождёт.
С чего начинается разбор головной боли у невролога
Приём невролога при головной боли начинается с подробной беседы: когда заболело впервые, сколько длится приступ и что его запускает. Дальше идёт осмотр – рефлексы, чувствительность, движения глаз, глазное дно.
Неврологический молоточек в руках врача: с проверки рефлексов и движений глаз начинается осмотр при головной боли.
Отёк диска зрительного нерва тоже относится к сигналам опасности, и виден он только при осмотре глазного дна. От находок зависит, нужна ли МРТ головного мозга. Ниже указаны неврологи Ист Клиники с приёмом при головной боли.
Выбирать конкретного врача необязательно: администратор подберёт время в ближайшем филиале. Если перед приступом бывают зигзаг или слепое пятно, посмотрите разбор ауры при мигрени: о ней врач спросит отдельно.
МРТ головного мозга в Ист Клинике
Перейти
Неврологи в Ист Клинике
Перейти
Что спросить у невролога, если МРТ всё-таки предложили
Пять вопросов на приёме
Откройте их на телефоне в кабинете.
Какой из сигналов опасности вы у меня нашли?
Что мы ищем на снимке и изменит ли находка лечение?
Хватит обычного исследования или нужны контраст и сосудистая программа?
Что делать, если находка к моей боли отношения не имеет?
Сколько дней в месяц можно принимать обезболивающие?
Вопрос про дни приёма обезболивающих важнее, чем кажется: если лекарства перестали помогать, невролог начинает с такого дневника, а не со снимка. Фразы из протокола мы разобрали в статье про МРТ головного мозга.
Разобраться, нужен ли снимок
Невролог расспросит о приступах, проведёт осмотр и скажет, изменит ли МРТ лечение. Если головная боль возникла внезапно и достигла максимума за 1–2 секунды – звоните 103, а не в клинику.
Изменения в веществе мозга, оболочках и сосудах: опухоль, последствия кровоизлияния, воспаление, сосудистые аномалии. Ни мигрень, ни головную боль напряжения снимок не показывает: специфических изменений на МРТ у них нет.
Нужно ли делать МРТ, если голова болит давно и приступы одинаковые?
Обычно нет. При типичной картине боли и нормальном неврологическом осмотре клинические рекомендации инструментальные исследования не советуют: специфичных для этих болезней изменений они не выявляют.
Когда при головной боли нужно вызывать скорую?
Скорую по номеру 103 вызывают, если головная боль возникла внезапно и достигла максимума за 1–2 секунды; если вместе с болью нарушилась речь, перекосило лицо, ослабли рука или нога с одной стороны; если появилась оглушённость, спутанность сознания или потеря памяти; если головная боль сочетается с повышением температуры тела, кожной сыпью или напряжением шейных мышц. Достаточно одного признака.
Почему обезболивающие перестали помогать, а на МРТ ничего не нашли?
Так бывает при лекарственно-индуцированной головной боли. Её критерий считают в днях приёма: обезболивающие из группы НПВС – 15 дней в месяц и чаще, триптаны – 10 дней в месяц и чаще, и так на протяжении более 3 месяцев. На снимке этого не видно.
1. Мигрень. Клинические рекомендации, ID 295_4, 2024. Разработчики – Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли, Союз реабилитологов России. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/295_4
2. Головная боль напряжения (ГБН). Клинические рекомендации, ID 162_3, 2024. Разработчики – Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли, Союз реабилитологов России. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/162_3
3. Геморрагический инсульт. Клинические рекомендации, ID 523_3, 2025. Разработчики – Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Национальное общество нейрорадиологов. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/523_3
4. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака. Клинические рекомендации, ID 814_1, 2024. Разработчики – Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/814_1
Если головная боль возникла внезапно и достигла максимума за 1–2 секунды – звоните 103, а не записывайтесь на исследование.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Нужно ли обследование, решает невролог на очном приёме.
МедЖурнал Ист Клиника — это современный онлайн-журнал о здоровье, где собраны статьи врачей и экспертов в области неврологии, остеопатии, ортопедии, травматологии и других направлений. Мы простыми словами рассказываем о том, что такое мигрень, головная боль, сколиоз, остеохондроз, боли в спине, суставные заболевания, как проводится диагностика и лечение. Наши материалы помогают лучше понимать симптомы и отличать безобидные состояния от тех случаев, когда нужно срочно обратиться к врачу. Мы публикуем статьи о профилактике заболеваний, современных методах диагностики (МРТ, УЗИ, анализы), а также рассказываем, какие методы лечения действительно работают. В МедЖурнале вы найдёте рекомендации по здоровому образу жизни, советы для беременных женщин, родителей детей, подростков и людей старшего возраста. От правильного сна и питания до упражнений при болях в спине и шее — мы собрали полезную информацию для всей семьи. Ист Клиника — это сеть частных клиник в Москве и Московской области, где работают опытные врачи-неврологи, остеопаты, ортопеды, терапевты и другие специалисты. Мы соединяем медицинскую практику с просветительской миссией: рассказываем о здоровье, чтобы каждый мог сделать шаг к лучшему самочувствию.
Мед Журнал
Помогаем разобраться, что происходит с организмом и как ему помочь