Повреждение мениска по Stoller: что значат 1, 2 и 3 степень в заключении МРТ

В заключении МРТ коленного сустава встречается строка «изменения мениска 2 степени по Stoller». Слово «повреждение» рядом со словом «степень» читается как приговор: раз вторая, значит, до третьей недалеко.

Короткий ответ: степень говорит о том, докуда внутри мениска дошёл яркий сигнал. Пока он не выходит на суставную поверхность мениска – верхнюю или нижнюю – разрыва нет.

Ниже – откуда взялась эта шкала, почему первая и вторая степень не равны разрыву и отчего в двух заключениях степень может оказаться разной.

Мениск на МРТ выглядит тёмным: плотная хрящевая ткань сигнала почти не даёт. Когда внутри неё появляются участки перестройки, на снимке проступает светлое пятно или полоса.

Рентгенолог смотрит на две вещи: какой формы этот светлый участок и доходит ли он до суставной поверхности мениска – верхней или нижней. Форма даёт первую или вторую степень, выход на поверхность – третью.

Ни рост светлого пятна, ни его яркость сами по себе про боль ничего не говорят. Это характеристика картинки, и переводить её в самочувствие – работа врача на приёме.

Что происходит в кабинете и как готовятся к томографии, разобрано в статье как проходит МРТ.

В 1987 году группа под руководством Stoller взяла мениски, полученные при вскрытиях и ампутациях, сняла их на томографе с полем 1,5 тесла, а затем разрезала и изучила под микроскопом.

Оказалось, что гистологические стадии совпадают с градациями сигнала на снимке одна к одной. Так шкала и получила основание: за каждой степенью стоит конкретная картина ткани.

Разрывом считают только третью степень. Пока светлая полоса остаётся внутри ткани, целостность мениска не нарушена: ему есть на что опираться, и в сустав он ничем не выступает.

Слово «повреждение», которое стоит в заголовке заключения, сбивает с толку здесь. Оно говорит о состоянии ткани. Надрыва за такой записью обычно нет – но границу между второй и третьей степенью врач проверяет по срезам сам.

Разбирают эту разницу на приёме, потому что дальше всё зависит от того, что беспокоит колено.

Спортсменов без жалоб пересчитали в обзоре 2016 года: всего 386 коленных суставов, средний возраст около тридцати одного года.

Изменения внутри ткани, то есть первую и вторую степень, нашли в 27,2% случаев. Разрывы – в 3,9%. В том обзоре использовали расширенную шкалу из четырёх градаций, где разрывом считаются и третья, и четвёртая; в обычном заключении степеней три.

Больше четверти здоровых коленей несут в себе картину, которую заключение назовёт повреждением. Эти люди тренировались и ни на что не жаловались.

Настоящие разрывы ведут себя похоже, и показало это крупное исследование 2008 года во Фрэмингеме. МРТ колена сделали 991 человеку от пятидесяти до девяноста лет, которых набирали по переписи населения: жалобы на колено условием не были.

Разрывы нашли у части от 19% среди женщин пятидесяти-пятидесяти девяти лет до 56% среди мужчин семидесяти-девяноста. И главная цифра: 61% людей с найденным разрывом за прошедший месяц не отмечали ни боли, ни ломоты, ни скованности.

Обратное тоже верно: у оставшихся четырёх человек из десяти жалобы были. Если колено беспокоит, разрыв в заключении остаётся вашим, пока осмотр не показал другое.

Отсюда правило, которым пользуется врач: находка на снимке и источник боли – два разных вопроса. Второй решается осмотром.

Мениск тонкий, а срез на томографе имеет толщину. Светлый участок может попасть в срез целиком, а может краем – и тогда неясно, выходит он на поверхность или нет.

Разное поле аппарата и опыт конкретного рентгенолога добавляют разнобоя. В работе Stoller отмечено, что разрывы третьей степени чаще всего находили в заднем роге внутреннего мениска. Эта зона прочно закреплена и почти не смещается, поэтому не уходит из-под нагрузки.

Поэтому в заключениях и появляются формулировки вроде «2-3 степень»: так рентгенолог честно показывает, что картина промежуточная.

Несколько ситуаций разбирают не по записи.

Сама по себе степень в заключении такого повода не даёт.

Врач сопоставляет картину на снимке с тем, как колено ведёт себя при осмотре: где болит, что происходит при сгибании, есть ли выпот. Колено в Клинике смотрят эти врачи.

Есть одно воспоминание, которое врач спросит первым.

Одной распечатки мало. Степень врач оценивает сам, по срезам, и нередко видит картину иначе, чем она записана в тексте.

Старый снимок колена, если он где-то лежит, стоит положить туда же. По двум съёмкам видно, разрослась ли зона сигнала или стоит на месте.

Куда обращаться с коленом и со снимками:

Рядом – другие разборы про суставы и обследования.