Сколько восстанавливается лицевой нерв после неврита и от чего зависит срок?

Лицо перекосило неделю назад, мимика не вернулась – и первый вопрос обычно про срок. При неврите лицевого нерва, который развился не после травмы, нерв у большинства людей восстанавливается за 2–3 недели.

Если за этот срок сдвига нет, на восстановление функции нерва клинические рекомендации Минздрава отводят у большинства пациентов от 3 до 6 месяцев, и оно бывает и полным, и частичным. Точную дату не назовёт ни один врач: нерв восстанавливается этапами, и каждый этап виден на осмотре.

Календарь восстановления лицевого нерва отсчитывают не от дня, когда стало легче, а от дня, когда перекосило лицо. От этой точки считают сроки лекарств, обследований и контроля.

Пять этапов задают точки, где врач принимает решения. Пациент спрашивает про сроки, невролог отвечает про этап.

Первые 2–3 недели при неврите лицевого нерва – тот срок, на котором держится прогноз. По клиническим рекомендациям, если неврит развился не по причине травмы, нерв в течение 2–3 недель у большинства пациентов спонтанно восстанавливается, в остальных случаях развиваются грубые двигательные нарушения.

Отсюда и правило про обследование. МРТ головного мозга с контрастированием назначают, когда симптомы держатся дольше 2–3 недель: врач проверяет, не стоит ли за слабостью лица другая причина – объёмное образование, воспаление, последствия отита.

Второе исследование этого срока – электронейромиография. Её проводят при тяжёлой слабости мимических мышц и не раньше 8 суток от начала болезни. Результат нужен для решения, направлять ли пациента к хирургу.

Срок восстановления лицевого нерва зависит от того, насколько пострадал сам нерв и что происходит со второй половиной лица. Часть условий видна на первом приёме, часть показывает прибор.

Из перечисленного пациент влияет на одно: что он делает с лицом дома. Остальное определяет сам нерв, и эту часть прогноза усердие не меняет.

Благоприятное течение неврита лицевого нерва врач определяет по трём проверяемым признакам. Первый – сохранность хотя бы минимального движения в мимических мышцах. Второй – время появления первых движений: если мышцы заработали в первые 2–3 недели, это сценарий спонтанного восстановления.

Третий признак – данные электронейромиографии: разницу амплитуд М-волны меньше 90% по всем ветвям нерва считают признаком благоприятного исхода. Конкретной даты ни один из трёх не обещает: они отвечают, в какую сторону идёт восстановление.

Стягивание в лице через три-четыре месяца после неврита пугает сильнее самой слабости, хотя говорит о восстановлении. По клиническим рекомендациям, при восстановлении движений у пациента появляется чувство напряжения в мышцах, стягивания, и эти ощущения ассоциируют с положительной динамикой.

Позже напряжение сменяется болью мышечного характера – тупой, ноющей, которая усиливается при эмоциональном напряжении и на холоде. Без лечения формируются контрактуры: мышца укорачивается и стягивает лицо.

К этому добавляется повышенный тонус здоровой половины лица: он формируется уже на 7-е сутки болезни и тянет среднюю линию лица в свою сторону. При коррекции до 3 месяцев результаты были лучше, чем при более поздней.

Через три месяца без движений неврит лицевого нерва перестают считать острым: болезнь давностью более 3 месяцев клинические рекомендации называют хронической. Меняется и набор обследований.

На этом сроке обследование повторяют:

1. игольчатая электромиография в динамике через 6 месяцев – при сохраняющейся тяжёлой слабости мышц;
2. УЗИ или МРТ мягких тканей лица – чтобы оценить, не уменьшился ли объём мышц.

Третий шаг – консультация челюстно-лицевого хирурга: её рекомендуют после 3 месяцев от появления симптомов при тяжёлой степени поражения нерва. Операции тоже разделены по срокам: реиннервирующие проводят после 3 месяцев и до 2 лет, оптимально – до 18 месяцев, позже – реконструктивно-пластические.

Сроки хирургии обсуждают при тяжёлом поражении нерва. Направление даёт невролог на контрольном приёме.

Слабость мышц лица бывает признаком не неврита, а инсульта. При неврите лицевого нерва лоб на слабой стороне не морщится; если лоб работает, а опущен только угол рта, это картина инсульта.

Светофор отвечает только про срочность. Диагноз ставит невролог на осмотре.

Маршрут при слабости мышц лица начинается с невролога: он подтверждает диагноз и назначает лечение.

Второй обязательный специалист – офтальмолог. Неполное смыкание век называется лагофтальмом и встречается разной степени выраженности у трёх четвертей пациентов: глаз остаётся приоткрытым, роговица сохнет. Плановая консультация офтальмолога нужна всем.

Домашние упражнения назначает врач, а правила зеркала и симметрии разобраны отдельно – в статье про гимнастику для лица при неврите лицевого нерва.

Занятия с врачом ЛФК и массаж входят в реабилитацию при неврите лицевого нерва. Ниже указаны специалисты Ист Клиники, к которым записываются со слабостью мышц лица: неврологи и реабилитологи.

Если вы уже наблюдаетесь у невролога, на приём стоит прийти с готовыми вопросами.

Ответы стоит записать: через месяц они станут точкой отсчёта.

Ответ на вопрос о сроке звучит так: у большинства людей с нетравматическим невритом лицевого нерва нерв восстанавливается за 2–3 недели, у остальных основной диапазон – от 3 до 6 месяцев.

Зависит это от степени поражения нерва и от того, как рано началось лечение. Наблюдение у невролога нужно на всём сроке: на контрольных приёмах видно, идёт ли восстановление.

Материал справочный: срок восстановления определяет врач на приёме. Если вместе с перекосом лица появилась слабость в руке или ноге либо невнятная речь, звоните 103. Если глаз на стороне пареза покраснел или начал болеть – к офтальмологу в тот же день.