Как проходит МРТ: сколько длится, как подготовиться и что взять с собой

На МРТ вы лежите неподвижно внутри аппарата-трубы, а он громко стучит и щёлкает. Это не больно: ничего не режут и не колят, если исследование без контраста. Неприятны другие вещи – шум, теснота и необходимость не шевелиться.

К большинству исследований готовиться не нужно вообще. Но есть вещи, из-за которых исследование отменят прямо в кабинете или снимки окажутся испорчены. Разбираем по порядку: сколько длится, как всё устроено по шагам, что взять, кому нельзя и о чём обязательно предупредить заранее.

Время зависит от зоны, от того, сколько их, и от набора последовательностей. Сканирование одной зоны чаще всего занимает от пятнадцати до сорока минут – разброс большой именно поэтому. Два отдела или исследование с контрастом – заметно дольше. Точное время для вашего протокола назовут при записи – спросите, чтобы спланировать день.

Время внутри аппарата и время в клинике – разные вещи. До исследования вы заполняете анкету безопасности и переодеваетесь, после – ждёте описание. Заключение готовят отдельно: врач разбирает сотни срезов, и это не делается за минуту. Заложите запас времени и спросите, когда забрать результат.

Порядок почти везде одинаковый. Самый важный этап – первый, и именно его чаще всего проходят формально.

Если на каком-то шаге вам не объяснили, что будет дальше, – спрашивайте. Знать порядок действий само по себе снижает тревогу, а спокойному человеку легче лежать неподвижно.

Сама по себе МРТ не болезненная: магнитное поле не чувствуется. Реальные неудобства другие – громкий стук, замкнутое пространство, необходимость долго лежать в одной позе и лёгкое тепло в зоне исследования.

Клаустрофобия – известная и признанная проблема на МРТ, а не каприз. Скажите о ней при записи, а не когда уже лежите на столе: тогда есть время обсудить варианты. Их обычно три: сопровождающий рядом, лёгкое успокоительное или другой метод диагностики, если он в вашем случае подходит.

Про каждый вариант есть что уточнить. Сопровождающий проходит такой же контроль, что и пациент: отвечает на вопросы о своих имплантах и оставляет за дверью телефон, ключи и украшения. Успокоительное назначает врач, а не администратор и не вы сами; и если оно было, за руль в этот день нельзя и домой нужно ехать с кем-то из близких.

Отдельно предупредите, если лежать неподвижно тяжело по другой причине: сильная боль, тремор, выраженная тревога, деменция – или если исследование предстоит маленькому ребёнку. Это не повод отказываться от МРТ, но подготовка будет другой – вплоть до сокращённого протокола или исследования под наркозом, и организовать это надо заранее.

Отдельно – про тепло. Самая частая травма на МРТ – именно ожог, и возникает он там, где к коже прилегает что-то токопроводящее или где тело замкнулось в петлю. Поэтому не скрещивайте руки и ноги и сразу жмите грушу, если где-то начало жечь. Терпеть «до конца серии» не надо.

К МРТ позвоночника, суставов, головного мозга и мягких тканей готовиться не нужно. Можно есть, пить и принимать свои постоянные лекарства как обычно – отменять их самовольно ради снимка не надо.

Исключения есть. Для брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза правила свои – где-то просят не есть несколько часов, где-то наоборот прийти с наполненным мочевым пузырём. Эти требования зависят от конкретного протокола, поэтому уточняйте их при записи, а не ищите в интернете.

Есть одна вещь, про которую пациенты почти никогда не вспоминают, – лечебные пластыри. Многие из них содержат металлическую подложку и могут дать ожог. В одном обзоре проверили 59 трансдермальных пластырей, представленных на рынке: у 59,3 процента из них в составе был металл или производитель не смог его исключить, а предупреждение снять пластырь нашлось лишь в 13,6 процента инструкций. Ассортимент в разных странах отличается, но вывод общий: на инструкцию тут полагаться нельзя. Скажите про пластырь сами и спросите, снимать ли его и как потом вернуть.

Самое полезное, что вы можете принести, – не тапочки, а свою медицинскую историю. Старые снимки позволяют врачу сравнить и увидеть динамику, а без них каждое исследование читается с чистого листа.

Если чего-то из списка нет под рукой, это не повод откладывать запись – просто скажите об этом администратору заранее.

Современный подход редко звучит как жёсткое «нельзя» – чаще это «надо разбираться отдельно»:

1. Кардиостимуляторы. Устройства с маркировкой MR-conditional позволяют делать МРТ отобранным пациентам по специальному протоколу;
2. Нейростимуляторы – стимулятор спинного мозга, глубокая стимуляция мозга, стимулятор блуждающего нерва. Часть систем допускает МРТ, но по отдельному протоколу и обычно с предварительной настройкой устройства;
3. Инсулиновая помпа и датчик глюкозы. Помпу перед входом в кабинет снимают, а по датчику правила зависят от модели: одни производители разрешают его оставлять, другие требуют снять. Возьмите инструкцию или коробку от датчика и запасной сенсор;
4. Кохлеарные импланты. Вопрос модели: для части из них исследование проводят на аппарате 1,5 Тл со снятым магнитом, для более новых – иногда и с магнитом на месте. Решают это не в день исследования: свяжитесь с центром, где ставили имплант;
5. Клипсы на аневризмах. Ферромагнитные, например из нержавеющей стали, противопоказаны; титановые обычно считают безопасными;
6. Металлические осколки. Если в теле остались фрагменты металла, риск оценивают индивидуально – по составу, расположению и близости к важным структурам.

Есть и обратная история – когда исследование отменяют зря. Внутриматочная спираль, сосудистые стенты и спирали после эмболизации: про них обязательно надо сказать, но сами по себе они обычно не мешают. Современные медные спирали проверяли на аппарате 3 Тл: ни у одной из 70 женщин смещения не нашли. Отменять МРТ из-за них самостоятельно не нужно.

Про беременность отдельно. МРТ выбирают именно потому, что она обходится без ионизирующего излучения. В крупном исследовании на материале более чем миллиона четырёхсот тысяч родов обычная МРТ без контраста в первом триместре не была связана с вредом для плода или ребёнка в первые годы жизни.

С контрастом иначе, и это важно не перепутать: настороженность к гадолинию относится ко всей беременности, а не только к первым неделям. В том же исследовании введение гадолиния на любом сроке было связано с более частыми воспалительными и кожными состояниями у детей и с ростом числа мертворождений и смертей в первые недели жизни. Поэтому контраст беременным вводят редко и только когда без него не обойтись. О беременности или подозрении на неё надо сказать до исследования.

Отдельный вопрос – кормление грудью. В молоко переходит очень малая часть введённого гадолиния, и из кишечника ребёнка он почти не всасывается. Рекомендации при этом расходятся: североамериканские профессиональные сообщества прерывать кормление не требуют, часть европейских советует паузу на сутки. Если для вас это важно, обсудите заранее и сцедите молоко до исследования, а не решайте у кабинета.

Большинству пациентов контраст не нужен. Его добавляют, когда надо разделить ткани, которые на обычных снимках выглядят одинаково. Решает это врач, а не пациент и не администратор.

Главный вопрос при контрасте – почки. Нефрогенный системный фиброз – редкое осложнение у людей с тяжёлой почечной недостаточностью, обычно при хронической болезни почек четвёртой или пятой стадии, единичные случаи описаны и при третьей. У препаратов, которыми пользуются сейчас, риск оценивают меньше чем в 0,07 процента. При факторах риска перед введением смотрят креатинин.

Второе, необходимо узнать что делать потом. Реакции на гадолиний нечасты, чаще всего это сыпь и зуд. Именно поэтому после введения просят остаться в клинике примерно на полчаса: большинство острых реакций, если они бывают, проявляются в это время, и рядом есть всё нужное. Если в ближайшие дни дома появится сыпь или зуд, свяжитесь с врачом – поздние кожные реакции бывают и через несколько суток. А при быстро нарастающем отёке или затруднённом дыхании – скорая, 103 или 112.

Плановая МРТ – это исследование для спокойной ситуации. Но есть состояния, при которых ждать своей даты нельзя.

Во всех остальных случаях порядок обратный: сначала врач, потом снимок. Вот кто в Ист Клинике чаще всего назначает МРТ и разбирает готовое заключение:

Невролог чаще работает с позвоночником, нервами и головой, травматолог-ортопед – с суставами и последствиями травм. Если не уверены, к кому из них идти, опишите жалобу администратору – это быстрее, чем угадывать.

Заключение МРТ – это описание картинки, а не диагноз и не план лечения. Часть находок встречается и у людей без жалоб, поэтому само по себе страшное слово в тексте ещё ничего не значит.

Поэтому следующий шаг после МРТ – не поиск терминов в интернете, а возвращение к тому врачу, который направлял. Если направляющего врача не было, найти его стоит сейчас.

Если вы ещё не знаете, нужна ли вам МРТ и какая именно, начинать лучше не с записи на снимок.

Травма головы или позвоночника, внезапная слабость, перекос лица, нарушение речи, онемение в промежности или проблемы с мочеиспусканием – не запись на МРТ, а скорая: 103 или 112.

Ниже – короткие ответы на то, что чаще всего спрашивают перед исследованием.