Немеют руки какое обследование

При онемении рук назначают одно из трёх исследований, и выбор зависит от того, где прервался сигнал. ЭНМГ показывает, как нерв проводит импульс. УЗИ – строение нерва: где он сдавлен и чем. МРТ шейного отдела нужна, когда источник онемения в шее, а не в руке.

Начинать с обследования не надо. Метод выбирает невролог после осмотра: по тому, какие пальцы немеют и есть ли слабость в кисти. О причинах – страница «Онемение рук».

Обследование при онемении рук назначают после осмотра, а не вместо него. Невролог выясняет, какие пальцы немеют, когда это происходит и есть ли слабость в кисти.

Зона онемения работает как адрес. Первые три пальца ведут к запястью, мизинец и безымянный – к локтю, вся рука от шеи до кисти – к шейному отделу. Обе кисти со стопами – к полинейропатии.

Рефлексы, силу хвата и чувствительность врач проверяет молоточком и руками за несколько минут. Если картина типичная и слабости нет, обследование откладывают.

Карта ниже связывает пять частых причин онемения рук с методом, который эту причину показывает. Диагноз она не ставит.

Запястный канал и шейный корешок путают чаще всего: жалоба звучит одинаково – «немеют пальцы». Отличает их история жалобы: откуда онемение начинается и чем вызывается.

Онемение от шеи начинается выше плеча и спускается полосой к пальцам, усиливаясь при повороте головы. Причина – сдавленный нервный корешок, а он находится в позвоночнике: датчиком его не увидеть.

МРТ шейного отдела показывает диск, корешок и спинномозговой канал. В рекомендациях «Дегенеративные заболевания позвоночника» она названа так: «МРТ (стандарт) с высокой напряжённостью магнитного поля (1,5 – 3,0 Тесла) – основной метод диагностики и нейровизуализации дегенеративных поражений позвоночника».

Но снимок сам по себе диагноза не ставит. В исследовании 1211 человек без жалоб выбухание диска в шее нашли у 87,6% обследованных, среди двадцатилетних – у 73,3% мужчин и 78,0% женщин. Сдавление спинного мозга встречалось заметно реже: у 5,3%.

МРТ шейного отдела назначают тем, у кого осмотр указал на шею. Как выбирают зону съёмки – в статье «МРТ какого отдела позвоночника делать».

ЭНМГ и МРТ шейного отдела отвечают на разные вопросы. ЭНМГ измеряет, как импульс идёт по нерву. МРТ показывает диск, корешок и ширину канала.

Когда онемение идёт от шеи, ЭНМГ нередко остаётся нормальной: на руке проведение не нарушено, страдает корешок выше. Уровень уточняют игольчатой ЭМГ – в рекомендациях «Мононевропатии» её проводят с исследованием отдельных мышц, например «для исключения радикулопатии С5, С6».

Онемение от запястья и от локтя разбирают двумя методами, порядок обычно один: сначала ЭНМГ, потом УЗИ. В рекомендациях «Мононевропатии» ЭНМГ названа «Золотым стандартом» инструментальной диагностики при поражении нерва.

Синдром запястного канала узнают по набору жалоб. В рекомендациях он описан как «нарушение чувствительности (онемение и/или покалывание) в I-III пальцах, медиальной части IV пальца руки, длительностью не менее 1 месяца».

Про ночные пробуждения и домашние пробы – статья «Почему немеют пальцы рук по ночам».

Локтевой нерв страдает вторым по частоте после запястного канала, немеют мизинец и безымянный. Сдавливается он чаще не в самом кубитальном канале: по рекомендациям, на позадинадмыщелковую борозду приходится 75% случаев, на кубитальный канал – 25%.

УЗИ добавляет то, чего на ЭНМГ не видно, – причину сдавления. Датчиком измеряют площадь поперечного сечения нерва в кубитальном канале и канале Гийона; уровень убедительности – B.

Чем УЗИ и ЭНМГ отличаются по задачам, разобрано в статье «УЗИ нерва или ЭНМГ», про мизинец – в статье «Немеет мизинец на руке».

Онемение обеих кистей сразу, да ещё и со стопами, к защемлению обычно отношения не имеет. Так выглядит полинейропатия: страдают многие нервы сразу. Ведущий метод здесь ЭНМГ.

Частая причина полинейропатии – диабет. По рекомендациям «Сахарный диабет 2 типа у взрослых», признаки нейропатии оценивают у всех пациентов при постановке диагноза, «далее не реже 1 раза в год». ЭНМГ назначают «при неэффективности стандартной терапии ДНП в течение 6 месяцев».

Сосудистая причина выдаёт себя цветом и температурой: пальцы белеют и холодеют на холоде, рука тяжелеет над головой. Здесь смотрят кровоток – делают УЗИ сосудов рук.

При онемении руки есть четыре признака, при которых вызывают скорую. Обследование в этом случае не планируют. Достаточно одного признака.

Признаки из красной зоны не про выбор метода, а про время. Если ни один из четырёх не про вас, но кисть слабеет или онемение держится дольше месяца, к неврологу нужно в ближайшие дни.

С онемением рук идут к неврологу: он назначает ЭНМГ, УЗИ нерва и МРТ шейного отдела и читает результат вместе с жалобами. Направление от терапевта не нужно.

Выше указаны специалисты, к которым идут с онемением рук: неврологи Ист Клиники. Если запишетесь не к тому врачу, вас направят к коллеге на приёме.

К приёму подготовьтесь заранее: запишите, какие пальцы немеют, в какое время суток и что помогает – встряхнуть кисть или сменить позу.

Онемение рук разбирают по порядку: сначала осмотр, потом один метод под найденную зону и при необходимости второй. Так обследование отвечает на вопрос, а не собирает снимки.

Если внезапно онемела половина тела, ослабла рука или нога, перекосило лицо или речь стала невнятной – достаточно одного признака, вызывайте скорую по номеру 103. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.