Антитела к ТТГ: что показывает анализ и чем он отличается от антител к ТПО

Под «антителами к ТТГ» в направлении почти всегда имеют в виду антитела к рецептору ТТГ. Их ищут, когда гормоны щитовидной железы выше нормы, а ТТГ снижен, и нужно понять, болезнь Грейвса это или другая причина. С антителами к ТПО их часто путают, хотя это разные анализы с разными задачами.

ТТГ – тиреотропный гормон гипофиза. Он садится на рецепторы клеток щитовидной железы и сообщает ей, сколько гормонов вырабатывать. Когда гормонов в крови становится много, гипофиз снижает ТТГ, и железа притормаживает.

При болезни Грейвса иммунная система вырабатывает антитела, похожие на ТТГ по действию. Они занимают тот же рецептор и подстёгивают железу постоянно, на сигналы гипофиза она уже не реагирует. Так и получается картина, которую видно в бланке: гормоны щитовидной железы повышены, а ТТГ подавлен почти до нуля. В медицинских документах и бланках эту болезнь часто называют диффузным токсическим зобом или болезнью Грейвса-Базедова.

Бывают и блокирующие антитела к рецептору: они, наоборот, мешают ТТГ действовать и встречаются реже. Обычный лабораторный анализ показывает, есть ли антитела в крови, а стимулируют они железу или тормозят, врач судит по гормонам и общей картине.

В бланках лабораторий три вида антител к щитовидной железе стоят рядом, и названия у них похожие.

Антитела к ТПО находят у многих здоровых людей, особенно у женщин, и при болезни Грейвса они тоже часто бывают повышены. Поэтому по ним нельзя понять, отчего гормонов слишком много. Для подтверждения болезни Грейвса антитела к ТПО и к тиреоглобулину рутинно не назначают – так записано в клинических рекомендациях.

На этом часто и ошибаются. Человек сдаёт «антитела к щитовидной железе» из готового набора, видит повышенные антитела к ТПО и решает, что вопрос закрыт. В наборах для проверки щитовидной железы антител к рецептору ТТГ обычно нет, их заказывают отдельной строкой.

Проверку щитовидной железы начинают с ТТГ. Если он снижен, врач смотрит свободные Т4 и Т3 и расспрашивает о сердцебиении, дрожи в руках, похудании без диеты, потливости. Эти жалобы приводят и к вопросу, какой врач лечит щитовидную железу.

Избыток гормонов щитовидной железы бывает по нескольким причинам. Болезнь Грейвса – самая частая из них. Гормоны может вырабатывать и узел, который работает сам по себе. При воспалении железы гормоны выходят из разрушенных клеток в кровь, и такой избыток со временем проходит.

Антитела к рецептору ТТГ помогают отличить болезнь Грейвса от остальных причин, ведь лечат эти состояния по-разному. Вместе с анализом эндокринолог обычно назначает УЗИ щитовидной железы. На УЗИ врач оценивает размер железы, ищет узлы и смотрит кровоток.

Когда гормоны повышены, ТТГ подавлен, а антитела к рецептору найдены, болезнь Грейвса очень вероятна. Диагноз становится почти очевидным, если на УЗИ железа увеличена и обильно снабжается кровью, а у человека изменились глаза. Вывод всё равно складывается из всех находок сразу, одной строки бланка для него мало.

Отрицательный результат при избытке гормонов направляет поиск к узлам и воспалению железы. Тогда эндокринолог смотрит УЗИ внимательнее и иногда назначает сцинтиграфию – исследование, которое показывает, какие участки железы захватывают изотоп активнее остальных.

Слабоположительный результат трактуют осторожно. Невысокие антитела встречаются и при проходящем избытке гормонов, поэтому врач может предложить повторить анализ спустя некоторое время и посмотреть, как меняются гормоны.

Антитела к рецептору при нормальных ТТГ и гормонах требуют объяснения. Эндокринолог в таком случае смотрит, есть ли жалобы и изменения глаз. Высота антител тоже не равна тяжести болезни, порог «опасной» цифры по бланку не определить.

Тиреотоксический криз – резкое утяжеление избытка гормонов щитовидной железы. Помощь при нём оказывают только в стационаре. Опасно и частое неровное сердцебиение с болью в груди или одышкой в покое.

Во время лечения антитела к рецептору ТТГ обычно постепенно снижаются, а у части людей исчезают. Когда курс подходит к концу, эндокринолог снова смотрит ТТГ и антитела. Если оба показателя нормализовались, шансы обойтись без повторного обострения выше. Если антитела держатся, врач обсуждает, продолжать ли лечение или выбрать другой путь.

По антителам можно судить о ближайших месяцах после отмены, о дальних сроках они говорят гораздо меньше. Поэтому после отмены лечения ТТГ и гормоны проверяют по графику, который составит врач, даже при хорошем результате. Сдавать антитела к щитовидной железе просто для контроля, без вопроса врача, смысла нет.

У части людей с болезнью Грейвса воспаляются ткани вокруг глаз. Глаза краснеют и слезятся, появляется ощущение песка, веки отекают, глазные яблоки выдвигаются вперёд, иногда двоится. Врачи называют это эндокринной офтальмопатией.

Высокие антитела к рецептору ТТГ, как и курение, относят к факторам, при которых глаза страдают чаще. Предсказать по анализу, как поведут себя глаза у конкретного человека, нельзя. При любых изменениях глаз эндокринолог направляет к офтальмологу, и дальше они ведут пациента вдвоём.

Биотин – витамин группы B, его много в добавках для волос, кожи и ногтей. Часть лабораторных методов построена на связке с биотином, и его избыток в крови сдвигает результат: известны случаи, когда из-за добавки по анализам получалась картина болезни Грейвса у здорового человека. Срок паузы в приёме добавки согласуйте с эндокринологом.

Если вы лечитесь, напишите в направлении или скажите врачу, что и в какой дозе принимаете: так результат прочитают правильно.

Эндокринолог ведёт болезнь Грейвса от первого анализа на антитела до решения о завершении лечения.

Анализ на антитела к рецептору ТТГ нужен, чтобы найти причину избытка гормонов щитовидной железы. Надёжный вывод эндокринолог делает, когда рядом лежат ТТГ, гормоны, заключение УЗИ и старые бланки.