Печёночные пробы: что входит в анализ и как читать бланк

Печёночные пробы – анализ крови из нескольких показателей: обычно это АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза и билирубин, иногда к ним добавляют альбумин и МНО. Показатели читают все вместе. По тому, какие из них изменились, врач понимает, страдают ли клетки печени, отток жёлчи или работа самой печени. Расшифровать бланк поможет гастроэнтеролог.

Обычно в базовый комплекс печёночных проб входят шесть показателей: ферменты АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), а также общий и прямой билирубин. Некоторые лаборатории добавляют альбумин и МНО – показатель того, как быстро сворачивается кровь. Точный состав стоит смотреть в описании комплекса или на бланке: он отличается от лаборатории к лаборатории.

Печёночные пробы – часть биохимического анализа крови, но не весь анализ. В короткую биохимию нередко включают только АЛТ с АСТ и общий билирубин, и тогда ГГТ и щелочную фосфатазу приходится добавлять отдельно.

Для анализа берут обычную кровь из вены в процедурном кабинете, а исследуют её в лаборатории. Состав комплекса и правила сдачи указаны на странице анализа «Печёночные пробы».

Каждый показатель на бланке связан со своей частью работы печени, и целиком её состояние видно только по всем вместе. Поэтому врачи делят их на группы: одни отражают повреждение клеток, другие – застой жёлчи, третьи – то, справляется ли печень со своей работой.

АЛТ и АСТ показывают, страдают ли клетки печени. Если на бланке изменён только АЛТ или только АСТ, порядок дообследования разный. ГГТ, щелочная фосфатаза и прямой билирубин растут, когда жёлчь оттекает хуже. Альбумин с МНО, а отчасти и билирубин говорят о том, справляется ли печень со своей работой.

На бланке печёночных проб врач сравнивает, насколько выросли АЛТ и АСТ и насколько – щелочная фосфатаза и ГГТ. Если АЛТ и АСТ поднялись заметно больше, чем щелочная фосфатаза, речь скорее о повреждении клеток печени. Так бывает при жировой болезни печени, вирусных гепатитах, злоупотреблении алкоголем и реакции на лекарства или добавки.

Когда сильнее растут щелочная фосфатаза и ГГТ, врач думает о застое жёлчи: камне в протоке, сужении протоков или болезни мелких жёлчных путей внутри печени, иногда о реакции на лекарства. В таком случае врач обычно начинает с УЗИ печени и жёлчного пузыря. Если выросли обе группы, отклонение называют смешанным.

По тому, насколько высоко поднялся показатель, тяжесть болезни не определить. Поэтому врач сравнивает бланк с прежними анализами, расспрашивает о лекарствах и алкоголе, а также о перенесённых болезнях и с учётом ответов решает, что проверять дальше.

Печень вырабатывает альбумин – главный белок крови – и факторы свёртывания. Когда её работа страдает, альбумин снижается, а МНО растёт: кровь сворачивается медленнее. При хронической болезни печени эти показатели меняются поздно, обычно когда она уже зашла далеко.

При циррозе АЛТ и АСТ нередко оказываются почти нормальными, и судить по ним о тяжести нельзя. Тогда врач смотрит на билирубин, альбумин с МНО и количество тромбоцитов в общем анализе крови, а степень рубцевания печени оценивает на эластографии.

Печёночные пробы – плановый анализ. Если есть хотя бы один признак из красной или жёлтой зоны светофора ниже, сдавать кровь в лабораторию не нужно: анализы сделают в больнице вместе с осмотром.

Непрямой билирубин – это разница между общим и прямым. Если повышен только он, а ферменты печени в норме, у врача первое подозрение – синдром Жильбера. Это безобидная особенность обмена билирубина, при которой белки глаз могут слегка желтеть после голодания или болезни. Если повышенный билирубин нашли в анализе подростка, родителям пригодится текст о печени у подростков. Если билирубин растёт из-за распада эритроцитов, с этим обращаются к гематологу.

Когда повышена одна ГГТ, частые причины – лишний вес, алкоголь и некоторые лекарства. Одна повышенная ГГТ не указывает на конкретную болезнь, но это повод проверить печень подробнее у гастроэнтеролога.

Если повышена одна щелочная фосфатаза, а ГГТ в норме, источник чаще в костях. У подростков она выше из-за роста, во время беременности – из-за плаценты, нередко её поднимает нехватка витамина D. Если ГГТ растёт вместе с ней, источник скорее в печени.

Кровь на печёночные пробы обычно сдают утром натощак, точные правила подскажет лаборатория. Накануне не пьют алкоголь и не устраивают тяжёлых тренировок: после нагрузки АЛТ и АСТ могут временно подняться. Лекарства самостоятельно не отменяют. Их список вместе с добавками и травами показывают врачу.

О беременности говорят врачу до печёночных проб. Щелочная фосфатаза и альбумин в этот период меняются, и бланк читают с поправкой на беременность.

Повторное отклонение в печёночных пробах – повод показать оба бланка гастроэнтерологу.

Печёночные пробы помогают отличить повреждение клеток печени от застоя жёлчи и от ослабления её работы. Гастроэнтеролог смотрит, какие строки бланка изменились вместе и было ли так в прошлых анализах, и по этим двум признакам выбирает дообследование.