АСТ в анализе крови: почему он повышен при нормальном АЛТ и что проверяют дальше

Если в анализе крови повышен АСТ, а АЛТ остаётся в норме, причину ищут не только в печени. АСТ много в мышцах и сердце, есть он и в эритроцитах, поэтому такой результат дают тяжёлая тренировка накануне, сниженная функция щитовидной железы или кровь, повредившаяся в пробирке. Первым делом анализ на АСТ обычно повторяют, а дальше врач проверяет мышцы, щитовидную железу и печёночные показатели.

АСТ, или аспартатаминотрансфераза, – фермент, который работает в клетках печени, сердца, скелетных мышц, почек и мозга. Когда эти клетки повреждаются, АСТ выходит в кровь. АЛТ находится в основном в печени, поэтому его рост точнее указывает именно на неё. Одновременный рост двух ферментов и рост одного АСТ врачи читают по-разному.

Если вырос один АСТ, а АЛТ в норме, врач сначала думает о мышцах и сердце. Печень из поиска не исключают: при алкогольной болезни печени АСТ бывает выше АЛТ, а иногда точнее отражает повреждение.

Эритроциты содержат АСТ. Если при заборе, перевозке или хранении крови часть эритроцитов разрушилась, фермент выходит из них в сыворотку, и анализ показывает завышенный результат, хотя в организме ничего не изменилось. Такое разрушение называют гемолизом пробы. Реже эритроциты разрушаются в самом организме – тогда и повторный анализ покажет повышенный АСТ, а причину ищет врач.

Поэтому одиночное повышение АСТ обычно начинают с повторного анализа. Перед ним стоит несколько дней обойтись без интенсивных тренировок и алкоголя: и нагрузка, и алкоголь тоже поднимают фермент. Срок пересдачи назначает врач, который смотрел первый бланк.

Креатинкиназа – фермент, которого больше всего в скелетных мышцах. Если вместе с АСТ повышена и она, это обычно указывает на повреждение мышц: после интенсивной нагрузки, травмы или при болезни самих мышц. Поэтому при одиночном АСТ врач часто добавляет анализ на креатинкиназу. Креатинкиназа тоже растёт после тренировок, поэтому оба анализа лучше сдавать после нескольких спокойных дней.

При сниженной функции щитовидной железы печёночные ферменты бывают повышены, и такое состояние иногда принимают за болезнь печени. Работу щитовидной железы проверяют анализом на ТТГ – тиреотропный гормон: нормальный ТТГ почти исключает её нарушение.

Вместе с ТТГ смотрят ГГТ (гамма-глутамилтрансферазу), АЛТ в динамике и общий анализ крови. Если АСТ выше АЛТ и повышен ГГТ, врач спросит об алкоголе: такое сочетание часто бывает при алкогольной болезни печени. Но ГГТ растёт и при лишнем весе, а АСТ выше АЛТ бывает при циррозе любой природы, поэтому вывод делают по всей картине.

Сердечная мышца содержит АСТ, и при инфаркте фермент может расти. Для диагностики инфаркта сегодня определяют сердечный тропонин: он точнее показывает повреждение сердца. Повышенный АСТ на плановом бланке сам по себе не говорит о перенесённом инфаркте. Креатинкиназу раньше тоже использовали для поиска инфаркта, но тропонин выявляет повреждение сердца надёжнее. Если боль или давление в груди появились впервые, стали чаще, сильнее или дольше, возникают в покое или сопровождаются одышкой, холодным потом или тошнотой, результатов анализов не ждут, а вызывают скорую помощь.

Макро-АСТ – чаще всего соединение фермента с антителами в крупный комплекс. С ним АСТ на бланке остаётся повышенным месяцами и даже годами, хотя печень и мышцы не повреждены. Такой комплекс находят и у здоровых людей, иногда он сопровождает аутоиммунные болезни. Знать о нём полезно, чтобы при необъяснимом одиночном АСТ не проходить лишних сложных обследований.

Если после пересдачи АСТ остаётся повышенным и одновременно изменён ТТГ или беспокоят слабость, запоры или судороги в мышцах, результаты показывают эндокринологу. Если вместе с АСТ растут АЛТ или ГГТ, беспокоит тяжесть справа под рёбрами или на УЗИ нашли изменения печени, эти находки относятся к гастроэнтерологу. Когда повышена креатинкиназа, болят мышцы, а нагрузки не было, врач ищет причину в самих мышцах.

Креатинкиназа – анализ для мышц, печёночные пробы – для печени.

Эндокринолог подтверждает или исключает гипотиреоз – сниженную функцию щитовидной железы.

Повышенный АСТ при нормальном АЛТ сначала перепроверяют, а потом ищут причину в мышцах, щитовидной железе и печени.