УЗИ надпочечников: когда назначают и что делают с находкой

УЗИ надпочечников назначают, когда давление, низкий калий в анализе или изменения внешности наводят врача на мысль о гормональной причине. Иногда к этому исследованию приводит образование в надпочечнике, которое заметили на снимке, сделанном совсем по другому поводу. На УЗИ такие образования обычно хорошо заметны, а из чего они состоят, уточняют на компьютерной томографии. Лишние гормоны находят по анализам крови, слюны или мочи, снимок их не покажет.

Надпочечники – две небольшие железы над почками. Они вырабатывают альдостерон, который удерживает в организме натрий и воду, кортизол, а ещё адреналин и норадреналин. Если одного из этих гормонов становится слишком много, первым обычно меняется давление. Поэтому о надпочечниках врач вспоминает у человека с гипертонией, особенно если давление ведёт себя необычно.

Настораживает давление, которое высоко поднялось до сорока лет, появилось внезапно или резко ухудшилось в пожилом возрасте, плохо снижается несколькими лекарствами. Вопросов больше, если вместе с ним в анализе низкий калий, беспокоят мышечная слабость и судороги, жажда, частое обильное мочеиспускание. Так может проявляться первичный гиперальдостеронизм – избыток альдостерона.

Приступы, когда давление подскакивает, а человека бросает в пот, колотится сердце, болит голова и бледнеет кожа, – повод проверить, нет ли феохромоцитомы. Это опухоль, которая выделяет адреналин. Похожие приступы бывают и при панических атаках. Поэтому приступы – только повод для анализов. Об избытке кортизола заставляют думать округлившееся лицо, жир на животе при худых руках и ногах, широкие багровые растяжки, синяки от лёгкого удара и повышенный сахар.

Нередко надпочечники смотрят без отдельного направления, в составе УЗИ почек или УЗИ брюшной полости. Тогда находка оказывается случайной. Человек пришёл с другим вопросом, а в заключении появилось слово «образование».

Надпочечники расположены глубоко под рёбрами и намного меньше почек. Левый надпочечник врачу УЗИ разглядеть обычно труднее, чем правый: его частично закрывают желудок и кишечник. У людей с большим весом или вздутием живота обе железы видно хуже. Готовятся к исследованию так же, как перед УЗИ брюшной полости и почек.

Образование на УЗИ надпочечников – только первая ступень обследования. На УЗИ его видно, но откуда оно растёт и из чего состоит, по ультразвуку понятно не всегда. Основным методом для уточнения образований надпочечника считается компьютерная томография (КТ) брюшной полости.

На КТ рентгенолог оценивает плотность образования. Типичная доброкачественная аденома коры надпочечника богата жиром, и на снимке без контраста у неё низкая плотность. Однородной находке с низкой плотностью повторные снимки обычно не нужны, каким бы ни был её размер. Неясные образования дополнительно изучают на КТ с контрастом и обсуждают на консилиуме.

МРТ надпочечников выбирают, когда КТ с контрастом делать нельзя. При беременности метод подбирает врач. В оценке природы образования МРТ пока уступает КТ по точности. Повторять УЗИ раз за разом вместо томографии мало толку: плотность, главный признак, по УЗИ не определить.

Когда поводом стали давление и жалобы, порядок другой. Анализы показывают, есть ли избыток гормона. Снимок нужен позже, чтобы найти, откуда этот избыток берётся.

Причина в том, что мелкие неактивные образования в надпочечниках встречаются часто, особенно с возрастом. Аденома, найденная на УЗИ, может не иметь к давлению никакого отношения.

Альдостерон и ренин чувствительны к лекарствам от давления и к уровню калия, поэтому условия сдачи эндокринолог объясняет заранее. Кровь на метанефрины берут лёжа, после отдыха. Отклонение в одном анализе перепроверяют подтверждающими пробами, и диагноз складывается из нескольких результатов.

Феохромоцитома иногда даёт кризы – внезапный подъём давления, от которого страдают сердце и мозг. Другая опасность грозит людям с недостаточностью надпочечников и тем, кому железу удалили. При рвоте, поносе или другой болезни кортизола может резко не хватить, и надпочечниковый криз может развиться всего за сутки, а иногда и быстрее.

Случайную находку в надпочечнике называют инциденталомой. Чаще всего это неактивная аденома коры – доброкачественная опухоль, которая не выделяет лишних гормонов. С возрастом такие находки встречаются всё чаще.

Даже при нормальном давлении и без жалоб после находки проверяют две вещи. Метанефрины сдают, чтобы не пропустить феохромоцитому. Ночной тест с дексаметазоном показывает, не выделяет ли образование кортизол понемногу, без заметных внешних признаков. Если давление повышено или калий низкий, к ним добавляют альдостерон и ренин.

Эндокринолог собирает вместе всё, что известно о находке: размер и плотность на КТ, результаты анализов на гормоны, а ещё давление и жалобы. От этого сочетания зависит, что делать дальше.

Неактивная аденома с типичной низкой плотностью обычно не требует ни операции, ни повторных снимков. Если по КТ природа образования неясна, эндокринолог решает вместе с рентгенологом и хирургом: повторить снимок через несколько месяцев или удалить образование. Гормонально активные опухоли и подозрительные по виду образования показывают хирургу.

Без жалоб и других поводов направлять человека на УЗИ надпочечников обычно незачем. Исследование назначают, чтобы проверить догадку, которая уже есть у врача.

Анализы на гормоны и томографию после находки в надпочечнике назначает эндокринолог.

Находка на УЗИ надпочечников ведёт к анализам на гормоны и чаще всего к КТ, а решение об операции принимают уже по их результатам.