Виды психотерапии: КПТ, психоанализ, гештальт

Психотерапия – лечение словом: специалист и пациент вместе работают над тем, что беспокоит. Проводит её врач-психотерапевт, похожие подходы используют психологи. Направлений у неё много, и виды психотерапии отличаются тем, с чем работают: одни – с мыслями и привычными действиями, другие – с прошлым опытом, третьи – с отношениями в семье.

Больше всего исследований у когнитивно-поведенческой терапии; при депрессии хорошо изучены также межличностная и психодинамическая. По другим направлениям исследований меньше, а по некоторым их почти нет. Выбирать стоит не по названию метода, а по тому, что беспокоит: с подавленностью и тревогой – к врачу-психотерапевту, а если вопрос в отношениях или в желании лучше понять себя, подойдут и другие направления.

Любая психотерапия – это серия встреч, у которых есть цель: снять тревогу, выйти из депрессии, наладить отношения, справиться с последствиями травмы. Специалист и пациент договариваются, над чем будут работать, как часто встречаться и как поймут, что стало лучше.

В медицине психотерапию проводит врач-психотерапевт: он может поставить диагноз и при необходимости назначить лекарства. Психологи используют похожие подходы в психологическом консультировании. Чем эти специалисты отличаются, разобрано в статье «Чем отличается психолог от психиатра и психотерапевта».

Исследования показывают, что результат терапии заметно связан с тем, сложились ли у пациента и специалиста рабочие отношения: одинаково ли они понимают цель работы и доверяет ли человек тому, с кем работает. Эта связь видна при любом направлении психотерапии.

В таблице – направления, которые чаще всего встречаются в клиниках. Рядом указано, что о них известно по исследованиям.

Транзактный, трансактный и трансакционный анализ – одно и то же направление: название просто по-разному перевели на русский.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – краткосрочный метод с чётким планом. Обычно это несколько месяцев встреч раз в неделю. Между встречами пациент выполняет задания: отмечает в дневнике тревожные мысли, пробует новые действия. Как устроен сеанс, подробно рассказано в статье «Как работает когнитивно-поведенческая терапия».

Межличностная терапия тоже краткосрочная. Она исходит из того, что настроение тесно связано с отношениями, и разбирает конкретную ситуацию: утрату близкого, затяжной конфликт, переезд или развод. При депрессии её польза хорошо изучена.

Оба направления исходят из того, что нынешние трудности связаны с прошлым опытом и с тем, что человек сам в себе не замечает. Специалист помогает увидеть повторяющиеся сценарии: в отношениях, в работе, в реакции на стресс.

Психодинамическая терапия выросла из психоанализа, но стала короче и ближе к обычной беседе. В России похожий подход называют личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапией.

Если близкий говорит, что не хочет жить, или причинил себе вред, не оставляйте его одного и звоните 103.

В гештальт-терапии специалист обращает внимание на то, что человек чувствует прямо сейчас, и помогает ему не подавлять чувства, а проживать их. В транзактном анализе специалист разбирает с человеком, как он общается: в каких ситуациях ведёт себя как ребёнок, как родитель или как взрослый, и какие сценарии повторяет. Экзистенциальная терапия работает с вопросами смысла, выбора, одиночества и утраты.

Все три направления популярны, но крупных исследований их пользы мало. Их выбирают, когда человек хочет лучше понять себя и свои отношения. При депрессии или тревожном расстройстве метод подбирает врач-психотерапевт.

Семейная, или системная, терапия рассматривает семью как одно целое: трудности одного человека связаны с тем, как устроены отношения в семье. На встречи члены семьи приходят вместе. Лучше всего такой подход изучен при расстройствах пищевого поведения у подростков. Как проходит работа с парой, рассказано в статье «Семейный психолог: когда идти вдвоём, а когда одному».

Есть и другие направления. В телесной терапии специалист работает с ощущениями в теле, подробнее – в статье «Телесная терапия: что это и чем отличается от массажа». В гипнотерапии используют состояние сосредоточенного внимания, о ней рассказано в статье «Гипнотерапия: что это и что говорит доказательная медицина». Трансперсональная психотерапия обращается к духовному опыту и изменённым состояниям сознания; научных данных о её пользе практически нет.

Почти любое направление бывает и групповым. В группе обычно несколько человек с похожими трудностями, встречи ведёт специалист. Участники видят, что они не одни со своей проблемой, и учатся друг у друга. При тревожных расстройствах психотерапию проводят индивидуально, в группе или совмещают оба формата.

Группа подходит не всем. Если человеку тяжело говорить о себе при других или ему нужно разобраться с острым кризисом, начинают с индивидуальной работы, а к группе переходят позже.

Психотерапию и лекарства при необходимости назначают вместе. При депрессии, по данным крупных исследований, лучший результат даёт сочетание психотерапии и лекарств. При генерализованном тревожном расстройстве – постоянной тревоге по многим поводам – такое сочетание тоже считают лучшим вариантом, но иногда достаточно одной психотерапии – это зависит от симптомов и пожеланий пациента. Что нужно в конкретном случае, решает врач-психотерапевт.

Назначить, изменить или отменить лекарство может только врач. Если специалист, который ведёт психотерапию, советует отказаться от назначенных препаратов, обсудите это с лечащим врачом и не бросайте лекарства самостоятельно.

Направление может подойти, а конкретный специалист – нет. Насторожиться стоит, если:

1. цель работы так и не обсудили, и непонятно, что должно измениться;
2. специалист обещает вылечить за один сеанс или гарантирует результат;
3. советует бросить назначенные врачом лекарства;
4. встречи продолжаются месяцами без оценки того, помогают ли они;
5. на вопросы о методе и о сроках специалист отвечает уклончиво или раздражается.

Сменить специалиста или направление – нормально: так вы ищете то, что подойдёт именно вам.

Начинать стоит не с метода, а с вопроса, что вас беспокоит. Если это подавленность, тревога, панические атаки, навязчивые мысли или действия, лучше идти к врачу-психотерапевту: он оценит, нет ли болезни, и предложит изученный метод. Если вопрос в отношениях или в желании лучше понять себя, подойдут и другие направления.

С какого направления часто начинают:

1. подавленность, тревога, паника, навязчивые мысли или действия – КПТ; при депрессии также межличностная или психодинамическая терапия;
2. одни и те же трудности повторяются в отношениях и на работе – психодинамическая терапия;
3. конфликты в паре или в семье – семейная терапия; расстройство пищевого поведения у подростка – семейная терапия под наблюдением врача-психотерапевта;
4. утрата, кризис, вопросы смысла – экзистенциальная терапия;
5. желание лучше понять себя без явных симптомов – гештальт-терапия, транзактный анализ, психодинамическая терапия.

Этот список – не жёсткое правило. Окончательно направление выбирают вместе со специалистом на первой встрече.

Подробнее о длительности курса – в статье «Сколько сеансов психотерапии нужно и как понять, что она помогает».

Ниже – врачи-психотерапевты. В карточке каждого указано, в каких направлениях он работает.

Материал носит справочный характер и не заменяет приём врача. Если человек говорит, что не хочет жить, или причинил себе вред, звоните 103.