АЛТ в анализе крови: что значит повышение и что проверяют дальше

Повышенный АЛТ в анализе крови чаще всего говорит о том, что повреждаются клетки печени. Причину по анализу на АЛТ не определить: ею может оказаться жировая болезнь печени, алкоголь, лекарство, вирусный гепатит или даже тяжёлая тренировка. Поэтому после повышенного результата врач идёт по шагам – от простых вопросов к анализам на гепатиты и УЗИ печени.

АЛТ, или аланинаминотрансфераза, – фермент, которого больше всего в клетках печени. В норме его в крови немного. Когда клетки печени воспаляются или гибнут, АЛТ выходит в кровь, и анализ это показывает – иногда задолго до того, как человек что-то почувствует.

Родственный фермент АСТ (аспартатаминотрансфераза), кроме печени, есть в мышцах и сердце. Поэтому АЛТ точнее указывает именно на печень, а соотношение двух ферментов служит подсказкой о причине. Высота АЛТ не всегда отражает тяжесть болезни: умеренное повышение не означает лёгкого поражения.

Первые вопросы врача – о том, что могло поднять АЛТ временно. Какие лекарства и добавки человек начал принимать за последние месяцы, включая травяные сборы. Сколько и как часто пьёт алкоголь. Не было ли накануне анализа непривычно тяжёлой тренировки.

Повторить анализ, чтобы убедиться в отклонении, – разумный первый шаг. Но ограничиться пересдачей врач может, только если временная причина очевидна: повышенные печёночные показатели часто держатся и через месяц. Когда пересдавать, а когда сразу обследоваться дальше, решает врач.

Одна из самых частых причин небольшого стойкого повышения АЛТ у взрослых – жировая болезнь печени на фоне лишнего веса, повышенного сахара или давления. Теперь её называют метаболически ассоциированной жировой болезнью печени, а её признаки в заключении УЗИ нередко описывают как диффузные изменения печени.

Вирусные гепатиты исключают одними из первых, потому что они встречаются часто и долго протекают без жалоб. Для этого сдают анализ на HBsAg – белок вируса гепатита B – и на антитела к вирусу гепатита C; если антитела нашли, проверяют, есть ли в крови сам вирус.

Вместе с ними смотрят другие печёночные показатели – ГГТ (гамма-глутамилтрансферазу), щелочную фосфатазу, билирубин, альбумин – и тромбоциты в общем анализе крови. УЗИ печени показывает жировые изменения и другие находки. Если причина так и не нашлась, врач может добавить анализы на редкие болезни печени, обмен железа и на целиакию.

Искать причину или нет, не зависит от того, насколько АЛТ выше границы: её ищут при любом стойком отклонении, даже небольшом и без жалоб. Многие болезни печени годами протекают незаметно, и случайный анализ на профосмотре нередко оказывается первым поводом о них узнать.

Особенно внимательно к повышенному АЛТ относятся у людей с лишним весом, диабетом, повышенным давлением или холестерином. У них жировая болезнь печени встречается часто, и именно им советуют УЗИ печени и оценку риска фиброза. Врачу стоит честно назвать, сколько алкоголя бывает в обычную неделю.

При хроническом гепатите C АЛТ бывает в пределах нормы или повышается лишь время от времени. При жировой болезни печени нормальный АЛТ тоже встречается, хотя в печени уже может идти воспаление и формироваться фиброз – замещение здоровой ткани рубцовой. Бывает, что анализы печени остаются нормальными даже при циррозе.

Поэтому людям с лишним весом, диабетом или изменениями печени на УЗИ врачи оценивают риск фиброза отдельно – по обычным анализам крови, а при необходимости с помощью эластометрии, ультразвукового измерения плотности печени.

Гастроэнтеролог собирает результаты в одну картину: беседа с пациентом, печёночные показатели, анализы на гепатиты, УЗИ печени. По ним он решает, хватит ли наблюдения и изменений образа жизни или нужна оценка фиброза. Если найден вирусный гепатит или выраженный фиброз, гастроэнтеролог направляет к специалисту, который ведёт такое лечение, – инфекционисту или гепатологу. Если причина оказалась временной, повторный анализ после её устранения показывает, вернулся ли АЛТ к прежнему уровню.

Про лекарства, добавки и анализы на гепатиты гастроэнтеролог спрашивает почти каждого пациента с повышенным АЛТ.

Анализ на АЛТ обычно сдают вместе с АСТ, чтобы сравнить два фермента.

Стойко повышенным АЛТ занимается гастроэнтеролог, а болезни печени ведёт вместе с ним и гепатолог.

Первые шаги после повышенного АЛТ простые: подробная беседа с врачом, анализы на гепатиты и УЗИ печени.